Инвазивный рак молочной железы — прогноз по видам: протоковый, неспецифицированный, 2 и 3 степени

Протоковый рак груди

Рак груди // Протоковый рак груди

Протоковый рак груди (протоковая карцинома in situ — ПКИС – это наиболее частая форма неинвазивного рака молочной железы. Например, в США ежегодно регистрируется до 60 тысяч случаев ПКИС.

Данный термин состоит из трех частей: «протоковая» – это значит, что опухоль начинает свой рост в просвете молочных протоков, «карцинома»– раковая опухоль, исходящая из кожи либо из тканей (в том числе, из ткани молочных желез), покрывающих или выстилающих внутренние органы, «in situ» — означает «на своем месте». Это значит, что этот рак неинвазивный, то есть он не распространяется на нормальные ткани молочной железы.

Риск развития протоковой карциномы у женщин такой же, как и риск развития инвазивного рака.

К факторам этого риска относятся: если женщина никогда не была беременна, поздняя беременность, то есть после 30 лет, раннее начало менструаций, позднее наступление менопаузы, случай рака молочной железы у родственниц первой степени (матери, сестер, дочери), длительный период (более 5 лет) проведения заместительной гормональной терапии, особенно при комбинированной терапии эстрогенами с прогестеронами, наличие аномальных генов, отвечающих за развитие рака молочной железы (BRCA1 или BRCA2).

Причин того, что эта форма рака встречается так часто и число случаев увеличивается, две.

В настоящее время отмечается увеличение продолжительности жизни у женщин, а как известно с возрастом риск развития рака молочной железы повышается.

Больше женщин проходит маммографию, качество которой с каждым годом улучшается. Это приводит к лучшему и своеременному выявлению данной формы рака, которая является ранней стадией.

Диагностика протокового рака груди

Обычно, ПКИС никак не проявляется и не выявляется при физикальном исследовании. Однако у небольшого числа женщин может отмечаться опухолевидное образование либо какие-то выделения из соска. Чаще всего протоковая карцинома выявляется на маммографии.

Дело в том, что «старые» раковые клетки отмирая, не успевают полностью утилизироваться. В результате этого эта область пропитывается солями кальция (так называемое обызвествление) – образуются микрокальцинаты. Эти микрокальцинаты как раз и выявляются на маммограмме.

В случае если полученные результаты маммографии врач считает подозрительными на рак, проводится следующий этап диагностики – биопсия.

В случае протоковой карциномы in situ выполняется два малоинвазивных вида биопсии (более инвазивные методы при ПКИС не выполняются):

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия – при этом в толщу подозрительной на рак области ткани молочной железы вводится тонкая длинная игла и шприцем проводится как бы «откачивание» (аспирация) небольшого количества ткани. После такой процедуры не остается никаких рубцов.
  • Толстоигольная биопсия – при этом вводится игла большего диаметра и берется больше ткани из подозрительных участков. Перед тем как вводить толстую иглу на коде молочной железы обычно делается маленький разрез. Конечно, после него остается маленький рубчик, который через несколько недель практически не виден.

После получения образцов тканей они изучаются под микроскопом. Обычно того количества ткани, что берется при биопсии, достаточно для проведения проб на наличие гормональных рецепторов или определения статуса HER2. Процедура биопсии проводится с целью диагностики, а не для удаления раковой опухоли. Для этого необходим больший объем оперативного вмешательства.

Диагноз протокового рака — ПКИС не опасен для жизни женщины. Это неинвазивная форма рака и она представляет собой самую раннюю его стадию – стадию 0, которую иногда даже называют «предрак». Да, это рак, это неконтролируемый рост клеток, однако этот рост отмечается лишь в просвете молочных протоков и не выходит за их пределы.

Хотя эта форма рака и является неинвазивной, всегда есть риск того, что в последующем она перерастет в инвазивный рак – то есть такой, который распространяется на нормальные ткани молочной железы. От 25 до 50% женщин, перенесших по поводу ПКИС хирургическое лечение (без лучевой терапии) имеют шанс в будущем «заработать» инвазивный рак молочной железы.

В большинстве случаев эти рецидивы встречаются через 5 – 10 лет после выявления ПКИС.

Однако новый рак молочной железы может развиться даже позже – через 25 лет! Обычно он возникает в том же месте, где была ПКИС. Этот новый рак может быть как неинвазивным, так и инвазивным. Поэтому основной целью лечения ПКИС является снижение риска развития рака в будущем.

В большинстве случаев, лечение ПКИС заключается в хирургическом удалении опухоли – операции лампэктомии. Стандартом операции является то, что края резецированной (то есть удаленной) ткани молочной железы должны быть «чистыми» от каких-либо раковых клеток.

Для того, что снизить риск развития инвазивного рака, в большинстве случаев после операции по поводу ПКИС проводится лучевая терапия.

Если опухоль оказалась гормонально-зависимой, может быть назначена гормональная терапия рака молочной железы с целью снизить риск рецидива либо возникновения нового рака молочной железы.

Инвазивный протоковый рак груди

Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома – это наиболее часто встречающаяся форма рака молочной железы. Она составляет около 80 % из всех форм.

В отличие от протоковой карциномы in situ, инвазивная карцинома характеризуется тем, что раковый процесс уже вышел за пределы молочного протока и распространяется на нормальные ткани молочной железы.

Характерной особенностью инвазивной протоковой карциномы является очень твёрдая припухлость с неровными краями, которая спаяна с окружающим тканям. Сосок молочной железы или кожа вокруг него может быть втянута.

Часто на маммограммах в области опухоли выявляются микрокальцинаты, что связано с том, что в опухоли происходит омертвление ее клеток (некроз), которые в последствие пропитываются солями кальция. Опухоль при инвазивной карциноме может быть различных размеров, и у клеток может быть различное время деления, так что некоторые клетки растут быстрее других.

Возможно Вы слышали такие термины, как низкая дифференцировка карциномы или высокая дифференцировка. Этими терминами обозначается степень отличия раковых клеток от нормальных тканей. Однако выяснить степень изменений в клетках протоков молочных желез иногда бывает трудно.

Например, иногда патолог (специалист, изучающий полученные при биопсии образцы тканей) затрудняется выявить разницу между атипичной протоковой гиперплазией – состоянием, когда клетки протоков выглядят отлично от нормальных, но пока еще нет их неконтролируемого роста – и ПКИС – состоянием, при котором рост клеток уже неконтролируем.

В такoм случае патолог может описать изменения со стороны клеток, как пограничная ПКИС.

Знание типа и степени дифференцировки протокового рака (ПКИС) может помочь в подборе наиболее адекватного лечения.

Патолог, изучая биопсийный материал, описывает как тип клеточных изменений, так и степень их дифференцировки. Степень зависит от того, насколько измененные клетки отличаются от нормальных.

Выделяют три степени протокового рака (ПКИС):

  • Низкая степень,
  • Средняя степень,
  • Высокая степень.

Обычно средняя степень сочетается с низкой.

По типу изменений различают следующие типы клеток:

Нормальные клетки ткани протоков молочной железы.
Протоковая гиперплазия Cлишком большое количество клеток
Атипичная протоковая гиперплазия Cлишком большое количество клеток, которые начинают выглядеть аномально
Протоковый рак (протоковая карцинома in situ) Неконтролируемое разрастание клеток, которые однако не выходят за пределы протока (ПКИС). ПКИС с микроинвазией — некоторые типы ПКИС, при котором отмечаются признаки прорастания клеток в окружающие ткани.

Низкая и средняя степень дифференцировки

Эта степень означает, что клетки ПКИС очень похожи на нормальные клетки протоков молочных желез либо схожи с атипичной протоковой гиперплазией. Средняя степень дифференцировки иногда обозначается как умеренная. Эти две степени отличаются тенденцией к низкой скорости роста клеток.

У женщин с низкой или средней степенью дифференцировки ПКИС отмечается высокий риск развития инвазивного рака молочной железы в будущем (через 5 лет), по сравнению с женщинами, не страдающими ПКИС.

Но по сравнению с женщинами с высокой степенью дифференцировки ПКИС, у них первых риск развития нового рака или его рецидива намного меньше.

Низкая степень дифференцировки может проявляться несколькими видами структур:

  • Солидная (сплошная) структура – раковые клетки полностью заполняют просвет молочного протока.
  • Решетчатая структура – между скоплениями раковых клеток имеются промежутки (наподобие дырочек в швейцарском сыре).
  • Сосочковая структура – клетки в протоке расположены в виде листа папоротника.

Высокая степень дифференцировки

Протоковый рак (протоковая карцинома – ПКИС) высокой степени дифференцировки отличается быстрым ростом клеток. Женщины с ПКИС с высокой степенью дифференцировки имеют очень высокий риск развития инвазивного рака молочной железы либо во время обнаружения ПКИС, либо в будущем.

кроме того, у таких пациенток повышен риск раннего рецидивирования опухоли (в течение 5 лет). Иногда ПКИС с высокой степенью дифференцировки называется «комедо» (угорь) из-за внешнего вида. Они представляют собой омертвевшие раковые клетки, которые образуются внутри опухоли.

Причина этого — быстрый рост опухоли, в результате чего некоторые клетки «недополучают» питательные вещества.

Протоковый рак (протоковая карцинома in situ ) часто классифицируется согласно системе VNPI, которая была создана в 1996 году и улучшена в 2003 году. Этот индекс учитывает четыре аспекта ПКИС: размер опухоли (в миллиметрах), ширина «чистых» краев иссеченной опухоли, степень дифференцировки рака, возраст пациентки, когда у нее был выявлена ПКИС.

Этот индекс помогает определить: Кто из пациенток может обойтись одним лишь хирургическим лечением (ввиду низкого риска развития рецидива после лампэктомии). Кому из пациенток предпочтительно проведение лучевой терапии после операции (ввиду высокого риска развития рецидива).

Каждый этот аспект оценивается по баллам:

  • 1 – низкий,
  • 2 – средний,
  • 3 – высокий балл.

Согласно такой классификации, самый низкий индекс VNPI будет равен 4, а самый высокий – 12.

Баллы 1 2 3
Размер (мм) < 15 16 — 40 > 41
Ширина «чистых» краев < 10 1 — 9 < 1
Степень дифференцировки невысокая без некроза невысокая с некрозом высокая с или без некроза
возраст > 60 лет 40 — 60 лет < 40 лет

Чем выше балл, тем выше риск развития рецидива опухоли.

Большинство женщин с протоковой карциномой in situ подвергаются хирургическому лечению. В частности – это операция лампэктомия, то есть удаление опухоли. После этой операции в основном проводится лучевая терапия.

Это метод лечения позволяет снизить риск развития рецидива опухоли на две трети (66 %). К сожалению, лучевая терапия обладает некоторыми побочными эффектами и занимает относительно долгое время.

Большинство пациенток все — таки могут спокойно пройти весь курс лечения.

Цель такой классификации протокового рака (ПКИC) – выяснить, у кого из пациенток низкий риск развития рецидива рака молочной железы и, следовательно, не нуждается в лучевой терапии.

Вполне возможно, что некоторые женщины захотят сделать все возможное, чтобы максимально снизить риск развития рецидива опухоли и могут пройти лучевую терапию, учитывая тот факт, что это довольно эффективный метод лечения и относительно легко переносится.

Некоторые же женщины могут отказаться от лучевой терапии учитывая то, что у них низкий риск развития рецидива. В любом случае, каждый случай рака молочной железы – индивидуален и его лечение также должно быть индивидуальным.

(495) 51-722-51 — лечение рака груди в Москве и за рубежом

Читайте также:  Гимнастика после мастэктомии: описание упражнений после удаления молочной железы

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: http://breastcancer.su/carcinomamammarygland/

Инвазивный рак молочной железы — что это такое?

Инвазивная карцинома молочной железы характеризуется распространением онкологически измененных клеток за пределы мембраны дольки либо протока. Отсюда они попадают в жировую ткань МЖ.

Процесс затрагивает лимфоузлы, находящиеся подмышками, а также мозг, костную ткань, легкие и печень.

Когда опухолевые клетки выявлены в других органах, врачи говорят о метастатической карциноме, которая лечится по иной схеме, является более опасным заболеванием.

Инвазивная карцинома разделяется на несколько видов. Классификация в первую очередь учитывает место нахождения очага заболевания. При этом, каждый из типов болезни имеет свои особенности. Рассмотрим их подробнее.

  1. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы. Зарождается онкологический процесс в молочных протоках. С прогрессированием недуга измененные клетки через стенки протоков транспортируются в жировую ткань груди. Если они перемещаются в лимфатическую, либо кровеносную систему, запускается процесс метастазирования. Следует отметить, что именно данный вид заболевания считается наиболее распространенным. На его долю приходится 80% случаев от общего количества диагнозов инвазивной онкологии.
  2. Прединвазивный протоковый рак груди – опухолевые клетки остаются в молочных протоках, не распространяются по всей железе и на другие органы. Но, отсутствие своевременного лечения может способствовать преобразованию этого вида онкологии в инвазивный.
  3. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы. На этот вид ракового заболевания приходится около 10-15% случаев. Патологический процесс запускается в дольках МЖ. Но после также поражает соседние ткани и другие органы. При пальпации в данном случае диагностируется уплотнение, в то время как в других ситуациях наблюдается образование шишки.

Существуют также виды болезни по степени ее дифференцирования, от которой тоже зависит эффективность лечения недуга.

Записаться на консультацию

Степени агрессивности заболевания

Если говорить о степени агрессивности инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа, то всего их выделяют 4. Рассмотрим подробнее.

  1. G1 – высокодифференцированный процесс. В данном случае не наблюдается прорастания опухоли, но ее развитие происходит достаточно быстро.
  2. G2 – инвазивная карцинома 2 степени злокачественности, отличается небольшой степенью прорастания, но раковые клетки делятся быстро, способствуя увеличению размеров новообразования.
  3. G3 – здесь речь идет про новообразование, которое отличается по своей структуре от здоровой ткани. Инвазивная протоковая карцинома МЖ G3 отличается средними темпами развития.
  4. G4 – характеризуется наивысшей степенью прорастания раковой опухоли.

Эту классификацию доктора используют при выборе программы лечения, чтобы обеспечить максимальную его эффективность. Также степень агрессивности болезни может меняться со временем, почему и важно выявить недуг как можно раньше. Для этого стоит внимательно изучить все его симптомы.

Клиническая картина

По сути, симптоматика при раковом заболевании МЖ схожа в различных его видах. При инвазивной карциноме неспецифического типа женщина будет отмечать некоторые из перечисленных ниже симптомов:

  • пальпируемая шишечка либо уплотнение на груди;
  • видоизменение формы или размера одной из МЖ;
  • изменение формы соска;
  • выделения из соска с примесями крови;
  • изменение цвета кожных покровов на груди, шелушение.

Если наблюдаются подобные признаки, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Только своевременная диагностика позволит сделать лечение максимально эффективным.

Перезвоните мне

Диагностика заболевания

Прежде всего, доктор проводит физикальный осмотр пациентки и собирает анамнез. После внимательного изучения жалоб, врач составляет программу диагностики, предполагающую такие исследования:

  • маммография;
  • УЗИ МЖ;
  • дуктографическое исследование;
  • биопсия и гистопатология;
  • лабораторные анализы крови, в том числе, на онкомаркеры;
  • КТ организма.

После того, как диагноз установлен, можно говорить про лечение. Его доктор подбирает отдельно для каждой пациентки, учитывая вид, стадию и степень агрессивности заболевания.

Тактика лечения

В большинстве случаев прогноз при инвазивной протоковой карциноме МЖ зависит от стадии, на которой находится заболевание. Но, тактика лечения все равно остается прежней. Главный метод терапии – хирургическое вмешательство. Будут отличаться только его масштабы:

  • иссечение опухоли и окружающей ее ткани;
  • удаление опухоли и региональных лимфоузлов;
  • частичное удаление груди и лимфоузлов;
  • полное удаление молочной железы.

Если речь идет про инвазивную карциному 3 степени злокачественности или 4, то прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, доктор назначит курс химиотерапии, либо лучевой терапии. Это позволит остановить рост опухоли, убить часть раковых клеток, соответственно, сделать прогнозы после операции более утешительными.

Получить программу лечения

После оперативного вмешательства женщине также предстоит курс химиотерапии или облучения. Это даст возможность исключить вероятность того, что после операции могли еще остаться раковые клетки, и они способны запустить впоследствии онкологический процесс заново.

В дополнение к перечисленным методам используется иммунотерапия. В организм женщины вводятся препараты, способствующие мобилизации его внутренних сил, направлению их на борьбу с раковыми клетками.

Следует отметить, что по такому же принципу происходит лечение и других заболеваний, например, таких как инвазивная карцинома шейки матки. И здесь тоже важную роль играет своевременная диагностика.

Источник:

Что оказывает влияние на прогноз инвазивной карциномы в молочной железе

К сожалению, из-за того, что инвазивная карцинома в молочной железе у женщин протекает почти бессимптомно, злокачественные новообразования выявляют поздно, когда упущен благоприятный момент для лечения. Но как своевременно выявить онкологическую патологию груди и какой у нее прогноз?

Диагностика болезни в зависимости от стадии

Диагностика инвазивной карциомы

В классификации карциномы молочной железы онкологи выделяют следующие стадии:

• I стадия. Злокачественное новообразование имеет размер до 2 см и нет инвазии в окружающие ткани. При ней нет никакой симптоматики, и отсутствуют изменения на коже. Новообразование может быть выявлено только на плановой маммографии. Прогноз лечения благоприятен, в 90% бывает полное излечение.

• II стадия. Карцинома достигает 2-5 см в размере и, в области развития опухоли можно обнаружить симптом площадки (при взятии участка груди в складку кожа сморщивается), возможна незначительная умбликация (втягивание соска). Именно наличие умбликации при плановом медицинском осмотре дает повод заподозрить развитие онкологии молочной железы. При своевременном выявлении прогноз благоприятный.

• III стадия. Опухоль превышает размер 5 см и появляется 2 метастаза (для III стадии характерно наличие только 2 метастазов). Молочная железа становится отечность, кожа становится сухой и гиперемированной. Возможно появление эрозий и язвочек вокруг соска. Прогноз зависит от степени морфологической близости и от того, куда произошло метастазирование.

• IV стадия. Карцинома неконтролируемо разрастается, метастазы прорастают в соседние ткани и органы. Грудь увеличивается в размере, изменяет форму, сосок часто бывает втянут вовнутрь. Прогноз при этой стадии неблагоприятен: выздоровление невозможно, можно только с помощью химиотерапии и симптоматического лечения замедлить прогрессирование заболевания.

Немаловажную роль в прогнозировании течения болезни степень дифференцировки (разница между перерожденными и здоровыми клетками). По классификации grade выделяют:

  • g1. Соответствие здоровой и измененной клеточной структуры высокое. Опухоль отличается слабой агрессивностью и в большинстве случаев возможно полное выздоровление.
  • g2. Совпадения морфологии умеренные и прогноз, в большинстве случаев, благоприятен.
  • g 3. Имеются сильные морфологические изменения клеточной структуры и соответствие здоровым тканям слабое. Лечению поддается плохо.
  • g 4. Дифференцированных совпадений нет, наиболее злокачественный тип карциномы и прогноз при нем неблагоприятный.

Прогноз также зависит от типа инвазивного процесса:

  1. Прединвазивная протоковая карцинома. Инвазии в окружающие ткани еще нет, но это состояние и раковые клетки вскоре начнут активно прорастать в окружающую клетчатку.
  2. Инвазивное протоковое новообразование. Злокачественные клетки выходят за пределы молочных протоков, и распространяется по тканям молочной железы. Протоковая карцинома молочной железы при неблагоприятных условиях быстро поражает ткани органа, расположенные вокруг протоков.
  3. Инвазивная дольковая раковая опухоль. Онкологический процесс начинается изолированно в дольке железы, постепенно инвазируясь в здоровые клетки и распространяясь по молочным протокам.
  4. Инвазивная карцинома неспецифического типа. Диагноз ставят в том случая, когда невозможно определить какое развитие новообразования происходит: дольковое или протоковое поражение железы.

Карцинома неспецифического типа имеет несколько разновидностей строения раковых клеток:

  •  Медуллярное. Быстро разрастается в пределах одной клеточной структуры, но слабо инвазируется в другие разновидности тканей и почти не дает метастазы. Возникает нечасто (примерно 10% всех выявленных случаев). Прогноз при своевременном лечении благоприятен и часто удается сохранить молочную железу.
  • Воспалительное. Симптомы карциномы похожи на развитие мастита. Грудь уплотняется, становится гиперемированной и болезненной. Если у женщины не наступила менопауза, то «онкологический мастит» хорошо поддается лечению при помощи гормональных препаратов. Прогноз зависит от степени инвазии молочной железы.
  • Педжета. Карцинома Педжета развивается вокруг соска. Внешне выглядит как мокнущая экзема с пузырьками, наполненными светлой жидкостью. Женщины ощущают дискомфорт и зуд в околососковой области. Болит молочная железа только в случае присоединения вторичной инфекции. При своевременно начатой гормональной терапии прогноз благоприятен.

Источник: http://ivotel.ru/metody-lecheniya/invazivnyj-rak-molochnoj-zhelezy-chto-eto-takoe.html

Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа

Инвазия означает распространение, вторжение. Инвазивный рак молочной железы — это злокачественное новообразование, которое начинает развиваться в протоках и дольках грудной железы, а затем клетки опухоли отделяются, разносятся током крови и лимфы, проникая в другие органы и ткани.

Это опасное и сложное заболевание. На начальных стадиях формирования опухоли явные симптомы отсутствуют. По этой причине начало болезни часто остается незамеченным.

В дальнейшем происходит поражение других органов и стремительное распространение метастазов. Для данного типа заболевания характерны латентные метастазы.

Они могут не проявлять себя в течение нескольких лет и стать активными в самый неожиданный момент. В этом и заключается главная опасность инвазивного рака молочной железы.

Причины возникновения инвазивного рака

Причины появления опухоли разнообразны. Из основных можно отметить следующие:

  • Прерывание беременности. При развитии плода происходят гормональные изменения в организме женщины, в том числе и в молочных железах — идет подготовка к последующему кормлению. Внезапное искусственное прерывание процесса создает предпосылки к развитию инвазивного рака молочной железы.
  • Мастопатия. В результате гормональных нарушений в груди могут формироваться воспалительные очаги (фиброз) и небольшие полости, заполненные жидкостью (кисты). Эти образования представляют собой скопление видоизмененных клеток, способных спровоцировать рост опухоли.
  • Отказ от грудного вскармливания. Если по каким-либо причинам женщина не кормит ребенка после рождения грудным молоком, то в груди появляются уплотнения, которые нередко перерождаются в инвазивную карциному.
  • Фиброаденома. В этом случае инвазивный рак молочной железы развивается из узелковых уплотнений в соединительной ткани, которые появились по причине гормонального дисбаланса. Чтобы фиброаденома не переродилась в злокачественную опухоль, следует своевременно ее лечить.

Существует ряд факторов, которые повышают шансы возникновения инвазивной карциномы. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Поздние сроки наступления беременности и роды после 30 лет;
  3. Ранние менструации (до 12 лет);
  4. Позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
  5. Беспрерывный длительный прием гормональных контрацептивов;
  6. Ожирение;
  7. Сахарный диабет;
  8. Раннее начало половой жизни.

Симптомы заболевания

В начале формирования опухоли явные симптомы отсутствуют. Со временем происходят изменения, свидетельствующие о развитии заболевания. Характерны следующие симптомы:

  • изменение очертаний и размера груди;
  • светло-желтые или кровянистые выделения из сосков;
  • покраснение груди;
  • в районе опухоли можно наблюдать на коже мраморный рисунок;
  • на груди могут появиться шелушение, воспаление или образоваться морщины;
  • деформация соска.

Чтобы вовремя заметить любые изменения, следует регулярно самостоятельно осматривать грудь. При обнаружении каких-либо признаков болезни надо немедленно обратиться к специалисту для проведения диагностики.

Читайте также:  Свекла при грудном вскармливании новорожденного: можно ли кормящей маме есть в первый месяц

Типы рака груди

Существует несколько разновидностей данного заболевания:

Неинвазивный рак молочной железы

Опухоль формируется в молочных протоках и пока еще не затрагивает соседние ткани.

Если на этой стадии болезнь не обнаруживается, то быстро трансформируется в инфильтративный рак молочной железы, что говорит о прогрессировании болезни и делает прогноз менее благоприятным.

Инвазивный протоковый рак молочной железы

Это наиболее распространенный тип в онкологии, частота заболевания составляет около 80%.

Начинает развиваться протоковая карцинома молочной железы в млечных протоках, а затем инвазивный рост распространяется за их пределы, захватывая любые части организма. Возникает опухоль чаще у женщин в возрасте от 55 лет.

Инвазивный дольковый рак молочной железы

На его долю приходится до 15% всех опухолевых поражений груди. Развитие опухоли начинается с долек.

Дольковый рак часто поражает обе груди и бывает множественным. Первый и основной признак — появление уплотнения в груди (чаще в верхней ее части). Могут присутствовать болевые ощущения.

На более поздних стадиях наблюдается сморщивание и втягивание кожи, возможна инвазия опухоли в матку и яичники.

Отечно-инфильтративная форма карциномы

Встречается примерно у 5% женщин. При данной опухоли в тканях происходит образование инфильтрата, что приводит к отеку груди.

Инфильтрирующий рак сложно диагностировать, так как новообразование не прощупывается, и часто патологию путают с воспалением молочной железы. Он бывает первичный и вторичный.

В первом случае происходит отек груди, повышается температура, кожа краснеет и становится похожа на «лимонную корку».

При вторичной форме развитие отека происходит постепенно, а затем течение болезни становится таким же агрессивным, как и при первичной форме.

Инфильтрированный рак характеризуется ранними метастазами, и к моменту постановки диагноза часто бывает поражена вся грудь.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы

При данном типе опухоли затруднительно определить, к какому виду она относится — проточному или дольковому.

Для постановки диагноза требуется иммуногистологическое исследование.

Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа имеет несколько разновидностей:

  • медуллярный вид имеет наименьшую степень инвазивности, но достаточно быстро развивается в пределах своей структуры и образует большую опухоль;
  • инфильтрирующая карцинома быстро распространяется на соседние структуры с образованием метастазов;
  • рак Педжета характеризуется поражением соска и ареолы груди, которое похоже на экзему.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы имеет благоприятный прогноз при медуллярном типе опухоли. Остальные виды новообразований гораздо хуже.

Стадии инвазивной карциномы

При определении стадии новообразования следует ориентироваться на размеры опухоли, вид пораженных лимфоузлов, наличие и характер метастазов. Различают следующие степени поражения:

При 1 степени диагностируются образования размером до 2 см без метастазов, выживаемость до 90%

При 2 степени поражения новообразования имеют диаметр до 5 см, присутствует до 9 увеличенных лимфоузлов в области подмышек или груди, выживаемость — 65%

При 3 степени имеется более 10 пораженных лимфоузлов, включая отдаленные, раковые клетки сросшиеся между собой и соседними тканями, выживаемость не более 30%

При 4 степени поражения лимфоузлы и метастазы наблюдаются в отдаленных органах, заболевание лечению практически не поддается

Диагностика и прогноз

Диагностирование начинается с обследования методом пальпации. Если есть подозрения на карциному, то врач проводит тщательное обследование пациентки.

Назначается УЗИ и маммография. Для уточнения диагноза делается биопсия и проводится гистологический и иммуногистохимический анализ, чтобы распознать гормональный статус образования и его специфику.

При подтверждении диагноза больной назначается компьютерная томография, чтобы выявить наличие метастазов.

Чтобы сделать прогноз о скорости роста опухоли и определить, какова ее инфильтрующая способность, используется классификация Глисона.

Этот метод основан на изучении образца клеток злокачественной опухоли, взятого при биопсии. При этом подсчитывается количество недифференцированных клеток. Полученные цифры будут свидетельствовать о степени дифференцированности карциномы:

  • G1 означает высокую степень дифференцировки;
  • G2 — средний уровень;
  • G3 говорит о низкой степени и в случае протокового рака означает, что опухоль обладает большой способностью проникать в иные структуры;
  • G4 означает, что рак недифференцирован, прогноз крайне неблагоприятный.

Лечение проводится в зависимости от стадии болезни, гормонального статуса и степени злокачественности образования. На 1 и 2 стадиях лечение начинается с хирургического вмешательства.

Это может быть лампэктомия, мастэктомия или криомаммотомия. После операции проводится лучевая терапия и, в некоторых случаях, химиотерапия.

Чаще всего подобное лечение проводится и на 3 стадии заболевания.

Лечение 4 степени начинается с химиотерапии в комплексе с иными методиками, например с иммунотерапией, гормонотерапией, биологическими методами.

Источник: https://GrudOk.ru/bolezni/opuxol/invazivnyj-rak-molochnoj-zhelezy

Особенности инвазивной карциномы

24.12.2017

Содержание

  • 1 Общие сведения
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Лечение

Врачи предупреждают, что чем раньше удается диагностировать рак груди, тем выше вероятность излечения. По этой причине нужно знать, как определить проблему на ранних стадиях. К числу распространенных разновидностей онкологического заболевания относится и инвазивная карцинома. Знание симптомов и особенностей этого явления позволит вовремя обратиться за помощью.

Общие сведения

Подобный диагноз ставят в 80 % случаев, когда пациентка сталкивается с раком груди. Инвазивная карцинома — это понятие, которое объединяет целый ряд различных новообразований. Их делят на следующие подвиды:

  1. Инвазивная протоковая карцинома характеризуется тем, что перерожденные клетки образуются в молочных каналах, откуда распространяются в прилегающие ткани. На следующих стадиях атипичные структуры проникают в систему кровообращения.
  2. Преинвазивный вид прогрессирует по типу инвазивной протоковой карциномы, протоки затрагиваются заболеванием, но близлежащие ткани остаются здоровыми.
  3. Инвазивную дольковую карциному отличает локализация. Этот тип распространен меньше предыдущего (15 % случаев). Изначально новообразование захватывает дольчатую структуру железы, позднее переходит на близлежащие ткани.

Также встречаются неспецифические типы, но все подвиды заболевания разделяют на стадии от 0 до IV в зависимости от размера опухоли и наличия метастазов. Другим критерием становится степень дифференцировки:

  • при высоком показателе опухоли сохраняют отличительные черты нормальных тканей, а распространение происходит медленно;
  • при низком разница выражена ярче, а метастазирование отличается скоростью.

Показатель принято определять латинской буквой g в сочетании с цифрой, и чем больше значение, тем неблагоприятнее прогнозы.

Gx обозначает, что стадию установить не удается, а g1 и g2 определяют высоко- и среднедифференцированные опухоли.

Классификация g3 инвазивной карциномы неспецифического типа подразумевает, что показатель низок; на следующем этапе (g4) клетки утрачивают все свойства нормальных.

Зная, что такое инвазивные карциномы, женщины уделят внимание здоровью. 

Причины

Инвазивная карцинома вызывается следующими факторами:

  1. Важную роль играет наследственность, и при наличии диагноза у родственников необходимо повышенное внимание к состоянию здоровья.
  2. Если в прошлом человек страдал от онкологического заболевания, риск повышается. Важно и наличие доброкачественных образований: они могут перейти в неинвазивную карциному.
  3. Сбои в функционировании репродуктивной системы также относятся к негативным факторам. Люминальные типы инвазивной болезни g2 неспецифического вида, как и другие разновидности, возникают при бесплодии, прерывании 1-й беременности, раннем развитии девушки, опережающем возраст. Также играет роль время беременности: если она не наступила в течение всей жизни или женщина родила после 30 лет, риск повышается.
  4. Пациенткам, принимавшим гормональные контрацептивы в течение 10 лет и больше, нередко диагностируют разные стадии инвазивной карциномы 3 степени злокачественности.

Среди факторов выделяют и повышенное артериальное давление, лишний вес, наличие сахарного диабета. Но эти признаки относятся к числу контролируемых, а при лечении рака прогноз для инвазивной карциномы неспецифического типа g3 зависит от своевременности обращения.

Симптомы

Как инвазивные карциномы неспецифического типа, так и другие виды дают о себе знать следующими проявлениями:

  1. При пальпации прощупываются уплотнения. В течение менструального цикла они сохраняют изначальные очертания.
  2. Грудь меняет форму, из соска выделяется кровянистая жидкость. Женщина жалуется на жжение и боли.
  3. При лобулярной карциноме инвазивного типа кожа на груди меняет внешний вид, сморщиваясь или втягиваясь.
  4. Поскольку инвазивность неспецифической карциномы подразумевает ее распространение на близлежащие ткани, на запущенных стадиях пациентки отмечают рост лимфоузлов.

Схожие опухоли развиваются не только в молочной железе, ведь врачи выделяют и инвазивную уротелиальную карциному. В любом случае пациент, вовремя отметивший тревожные признаки и обратившийся за медицинской помощью, увеличивает свои шансы на выздоровление.

Лечение

Тип лечения определяется с поправкой на особенности случая, но обычно применяется комплекс мер. Преинвазивную карциному удается остановить путем радио-, гормональной или химиотерапии.

Но и в остальных случаях меры замедляют рост опухоли и уменьшают ее размеры.

Инвазивную инфильтрирующую g2 карциному неспецифического типа, с которой не удалось справиться предыдущими методами, удаляют путем хирургического вмешательства.

Оно бывает следующих типов:

  • при лампэктомии железу удается сохранить;
  • мастэктомия подразумевает, что удаляется часть жировых тканей и мышц;
  • криомаммотомия признана щадящим методом, позволяющим сохранить непораженные участки железы.

Результат зависит от стадии развития болезни, ведь рассчитывать на полное выздоровление можно максимум при инвазивной опухоли 2 степени злокачественности. Но ранняя диагностика проводится редко из-за отсутствия симптомов, а 3-я и 4-я стадии не позволяют добиться равных успехов.

Особенности инвазивной карциномы Ссылка на основную публикацию

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/invazivnaya-karcinoma

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия внутренней выстилки молочных протоков. На начальных стадиях течет бессимптомно.

В последующем проявляется наличием опухолевидного образования, выделениями из соска, изменением состояния кожи, размера и формы груди. При распространении процесса появляются слабость, гипертермия и потеря веса. Присоединяются симптомы, обусловленные поражением различных органов отдаленными метастазами.

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Инвазивная протоковая карцинома – самая распространенная разновидность рака молочной железы. Составляет примерно 80% от общего количества случаев злокачественных опухолей груди. Возникает при распространении протокового рака in citu (ПКИС) за пределы протока.

Риск развития инвазивной протоковой карциномы увеличивается с возрастом, 2/3 больных – женщины старше 55 лет. На поздних стадиях наблюдается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Прогноз на I-II стадиях достаточно благоприятный, при своевременном лечении стойкая ремиссия наблюдается у 85% пациентов.

При метастазировании в лимфатические узлы и отдаленные органы выживаемость снижается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и маммологии.

Причины инвазивной протоковой карциномы

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены. В числе факторов риска специалисты указывают неблагоприятную наследственность.

Женщины, имеющие близких родственниц с инвазивной протоковой карциномой, страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще по сравнению со средними показателями по популяции.

Вероятность возникновения карциномы также увеличивается при наличии неинвазивного протокового рака в анамнезе, при этом временной отрезок между двумя заболеваниями может сильно варьировать. Иногда инвазивная протоковая карцинома диагностируется через 20-25 лет после лечения неинвазивного рака.

В число факторов риска включают особенности гинекологического анамнеза и хронические заболевания молочных желез.

Инвазивная протоковая карцинома чаще выявляется у женщин с ранним менархе, поздним началом климакса, поздней первой беременностью, отсутствием гестаций, родов и кормления грудью в анамнезе.

Кроме того, раком груди чаще болеют пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией и фиброаденомой молочной железы.

Развитие инвазивной протоковой карциномы может провоцироваться продолжительным (в течение нескольких лет) приемом гормональных препаратов.

В репродуктивном возрасте негативную роль могут сыграть оральные контрацептивы, в периоде менопаузы – лекарственные средства для устранения проявлений климакса.

Наряду с перечисленными факторами имеет значение высокий уровень радиации, радиотерапия по поводу других онкологических заболеваний, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и артериальная гипертония.

Читайте также:  Полисорб при грудном вскармливании: можно ли принимать кормящей маме при лактации и гв

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно на начальном этапе новообразование удается обнаружить только благодаря проведению регулярных осмотров и самоосмотров. При пальпации определяется безболезненный плотный узел без четко выраженных границ.

Первым явным признаком часто становятся прозрачные, желтовато-зеленые или кровянистые выделения из соска, появляющиеся независимо от фазы менструального цикла.

По мере прогрессирования инвазивной протоковой карциномы количество выделений увеличивается, возможна мацерация кожи, появление эрозий и язвочек в зоне ареолы.

Меняется внешний вид груди. Кожа над инвазивной протоковой карциномой вначале становится розовой, багровой или красноватой, а затем начинает шелушиться.

Может выявляться умбиликация (втяжение кожи в области новообразования), «симптом площадки» (наличие неэластичного участка, не расправляющегося после кратковременного взятия в складку) и «симптом лимонной корки» (чрезмерная пористость кожи на взятом в складку участке).

Постепенно все более заметной становится внешняя деформация. Больная грудь по размеру, форме и внешним контурам отличается от здоровой. Возможна втянутость соска.

При инвазивной протоковой карциноме выявляются как локальные, так и общие признаки онкологического поражения: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, отвращение к мясным продуктам, анемия, снижение веса и гипертермия.

При метастазировании инвазивной протоковой карциномы в регионарные лимфоузлы пальпируются опухолевидные образования в подмышечной области.

Возможен отек верхней конечности на стороне поражения, боли и неприятные ощущения при попытке поднять руку.

Отдаленные метастазы возникают в результате распространения раковых клеток с током крови. Инвазивная протоковая карцинома обычно метастазирует в кости, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг. При метастазах в кости пациентов беспокоят боли в спине и конечностях.

При метастазировании в печень может развиваться асцит. Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, эпиприпадками и различными неврологическими расстройствами. Метастазы в легкие нередко долгое время протекают бессимптомно. Возможны боли в груди, одышка, длительный кашель и кровохарканье.

Поражения кожи напоминают картину рожистого воспаления.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы с учетом стадий:

  • I стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см. Прорастание кожи и подкожной жировой клетчатки отсутствует.
  • IIа стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы 2-5 см. Выявляется положительный «симптом площадки» и морщинистость кожи при взятии в складку.
  • IIб стадия – диаметр опухоли 2-5 см. Может определяться нерезко выраженная умбиликация. Выявляется не более 2 метастазов.
  • III стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы более 5 см. Обнаруживается умбиликация, отечность груди и «симптом лимонной корки». Возможна втянутость соска. Выявляется не более 2 метастазов.
  • IV стадия – опухоль большого размера, поражающая значительную часть молочной железы. Выявляются многочисленные метастазы.

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома показано расширенное обследование.

Пациенток с подозрением на инвазивную протоковую карциному направляют на обзорную маммографию в трех проекциях, прицельную маммографию, дуктографию, МРТ и УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами. Осуществляют исследование мазка из соска молочной железы. Проводят определение онкомаркера СА 15-3 в крови.

Выполняют биопсию инвазивной протоковой карциномы, гистологическое, иммуногистохимическое и цитологическое исследование биоптата. Для исключения метастазов назначают рентгенографию легких, рентгенографию костей конечностей, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечебную тактику определяют с учетом стадии процесса, гормонального статуса инвазивной протоковой карциномы (гормонзависимая либо гормоннезависимая) и HER2 статуса опухоли. На начальных стадиях выполняют радикальную резекцию молочной железы или подкожную мастэктомию.

При распространенной инвазивной протоковой карциноме проводят радикальную мастэктомию или мастэктомию с одновременным облучением. По возможности осуществляют реконструкцию или одномоментное протезирование молочной железы.

При наличии противопоказаний к масштабному оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии) применяют абляцию с лимфаденэктомией.

В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию и химиотерапию. При инвазивной протоковой карциноме III и IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При выявлении гена HER-2 применяют лапатиниб и его аналоги.

При гормонзависимых новообразованиях используют гормональные препараты.

После хирургического вмешательства больных направляют на психологическую реабилитацию, в отдаленном периоде при необходимости проводят реконструктивные операции для устранения косметического дефекта.

Прогноз и профилактика инвазивной протоковой карциномы

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме определяется стадией, распространенностью процесса, степенью злокачественности новообразования, количеством метастазов и некоторыми другими факторами.

При I стадии пятилетняя выживаемость по различным данным колеблется в пределах 85-95%, при II – 66-80%, при III – 41-60%.

Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью IV стадии составляет 2-3,5 года, 25-35% больным удается прожить более 5 лет, 10% — более 10 лет.

Основным средством профилактики инвазивной протоковой карциномы являются регулярные осмотры и самоосмотры. Все женщины детородного возраста должны ежегодно посещать маммолога и проходить УЗИ молочных желез.

Пациенткам в возрасте старше 35 лет обзорную маммографию назначают раз в 2 года, в возрасте старше 50 лет – ежегодно. При выявлении в молочной железе очагов кальцификации пациенток направляют на биопсию.

По желанию или по показаниям осуществляют исследование на наличие генетических мутаций, увеличивающих риск развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы.

Самоосмотры рекомендуют проводить на 8-12 день менструального цикла. Необходимо тщательно осмотреть обе молочные железы в зеркале, обращая внимание на симметричность размера и формы, изменения структуры или цвета кожи.

Затем следует последовательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфоузлы и надавить на сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений.

Наличие хотя бы одного симптома, характерного для инвазивной протоковой карциномы, является поводом для немедленного обращения к маммологу или онкологу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/invasive-ductal-carcinoma

Подробно о инвазивной карциноме неспецифического типа

Инвазивный рак груди – серьезный диагноз, нередко приводящий пациента к панике и унынию. Чтобы защитить себя и своих близких от этой проблемы, надо иметь представление о тревожных симптомах и признаках заболевания и вовремя обращаться к врачу. Такая разновидность патологии, как инвазивная карцинома неспецифического типа – требует особого внимания.

Общая классификация инвазивных карцином молочной железы

Существует подразделение на 3 типа опухоли по месту зарождения и распространения онкоклеток:

  • прединвазивная протоковая – форма, при которой поражены клетки только млечных протоков, близлежащие ткани молочных желез не затронуты. Способно достаточно быстро перерождаться в следующую стадию;
  • инвазивная протоковая – мутация начинается в протоках молочной железы (именно эти каналы задействованы при грудном вскармливании) и быстро распространяется по груди, затрагивая, как лимфо-, так и кровоток;
  • инвазивная дольковая – поражение зарождается в долях молочных желез и стремительно переходит на соседствующие ткани.

Помимо трех описанных типов, выделяется еще инвазивный рак неспецифического типа. Это самостоятельный вид, по сути, являющийся совокупностью трех основных форм. Такой диагноз ставится, когда всесторонняя диагностика так и не уточняет, к какой карциноме относится конкретный случай – к протоковой или дольковой.

В свою очередь, выделяются следующие разновидности неспецифического типа карциномы:

  • инфильтрирующая протоковая форма. Самый распространенный диагноз в онкологии молочных желез – порядка 7 из 10 случаев рака груди. Характерна тем, что мутированные клетки за короткий срок поражают находящиеся рядом ткани и пускают метастазы;
  • медуллярная карцинома. Особенность данного вида заключается в ее медленном распространении на близлежащие области, при усиленном разрастании в изначально поврежденной ткани. На ранних стадиях – это по сути неинвазивный рак, при отсутствии лечения, со временем формируется опухоль внушительных объемов. Встречается в одном из десяти случаев;
  • воспалительная карцинома – по своей симптоматике схожа с маститом. В груди изначально появляется болезненное уплотнение, затем в этой области проявляется покраснение;
  • рак Педжета. Это заболевание развивается на соске и ареоле, выглядит, будто на этом участке присутствует экзема с характерными мокнущими прыщиками, воспалением кожи, зудом.

При инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа, в зависимости от ее вида требуется разный подход к лечению. Больше всего шансов на успешное полноценное выздоровление при диагностировании медуллярной карциномы.

Причины и предпосылки заболевания

Несмотря на длительное и кропотливое изучение инвазивного рака груди, ученые до сих пор не выявили стопроцентные факторы, вызывающие онкопатологию. Сформулирован лишь ряд позиций, потенциально способных спровоцировать развитие карциномы.

  • Правило наследственности. Инвазивный рак молочной железы характеризуется своей генетической зависимостью – риск появления опухоли очень высок, если такой диагноз уже встречался у ближайших кровных родственников.
  • Повторяемость. Установлено, что при возникновении инвазивной карциномы в одной груди, существует большая вероятность повторения печальной ситуации во второй молочной железе.
  • Особенности полового созревания и поведения. Есть вероятность развития инвазивного рака груди, если у девушки отмечается половое развитие, существенно опережающее общепринятые физиологические нормы, если у женщины значительно задерживается менопауза, если первая беременность приходится на значительный возраст.
  • Видоизменяемость. Доброкачественные образования в груди, такие как кисты и/или фиброаденомы имеют склонность к переходу в онкологию.
  • Дисбаланс эндокринной системы. При наличие в анамнезе патологий щитовидной железы, ожирения высоких степеней, диабета или гипертонии есть риск массового зарождения патогенных клеток, вытекающих в раковые заболевания.
  • Скачок гормонов. При непоследовательном приеме оральных контрацептивов, длительном курсе лечения гормональными препаратами, возможно нарушение общего гормонального фона, приводящее к возникновению карцином.
  • Отсутствие лактации. Инвазивная карцинома молочной железы характеризуется своей взаимосвязью с осуществляемым кормлением грудью. Если женщина отказывается от последнего, она существенно повышает риск онкопатологии молочных желез.
  • Сбои в функции деторождения. При первичном бесплодии или из-за аборта на первой же беременности значительно подскакивает риск инвазивного рака груди.
  • Негативное влияние радиации. Облучение является первопричиной развития онкоклеток.

Последствия и прогноз

Наиболее оптимистичен прогноз при обнаружении опухоли на ранних стадиях, при высоких степенях дифференцировки. Успешно поддаются лечению инвазивная карцинома неспецифического типа g2 и g1.

Своевременно начатое лечение (гормональная, химио- или лучевая терапия, оперативное вмешательство) при современном уровне знаний онкологов служит гарантом успешного выздоровления.

Если же заболевание запущено, поражены соседние ткани и органы, присутствуют метастазы по организму, шанс на возвращение к здоровой жизни значительно падает.

Поэтому очень важно чутко следить за своим здоровьем, проходить диагностические обследования у маммолога с целью профилактики, при малейших подозрительных симптомах не тянуть с обращением к специалисту. 

Один из острых вопросов для молодых женщин с диагнозом рак груди – это «рожают ли после карциномы». Да, это возможно.

Мнения медиков расходятся, кто-то предостерегает о возможности рецидива, кто-то приводит данные международных исследований, не подтверждающие связь между беременностью и возобновлением онкологии.

Рекомендуется при успешном лечении инвазивной опухоли планировать потомство лет через 5.

Столкнувшись с таким диагнозом, начиная борьбу за здоровье, самое главное – это позитивный настрой и вера в успех. После карциномы неспецифического типа женщины вполне могут вернуться к прежней жизни и еще долгие годы радовать себя и своих близких любимых людей

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/23517-invazivnaya-karcinoma-nespecificheskogo-tipa.html

Ссылка на основную публикацию