Секторальная резекция молочной железы: что такое, показания, техника операции

Кому назначают секторальную резекцию молочной железы

Секторальная резекция молочной железы: что такое, показания, техника операции

Секторальная резекция молочной железы — это удаление части грудной железы, которая назначается при наличии опухолей.

Резекция может быть и радикальной.

В последнем случае удаляется большая часть или полностью вся грудь, тогда как при секторальной резекции используется органосохраняющий метод, то есть удаление будет частичным.

Показания и противопоказания к операции

Прямым показанием к секторальной резекции является опухоль в молочной железе.

Сектором может быть участок с довольно расплывчатыми границами, как правило, удаляется 1/6 или 1/8 часть грудной железы, острый конец сектора направлен к соску.

Помимо самого пораженного опухолью участка, частично удаляется и здоровая ткань. Операцию проводят под местной или общей анестезией.

Образования могут быть доброкачественного и злокачественного происхождения, резекция проводится в обоих случаях.

Резекция проводится, если опухоль или какие-либо другие заболевания молочной железы являются провокаторами нарушений и причинами возникновения патологических процессов в грудной железе, которые консервативным способом устранить невозможно.

Злокачественные опухоли — это рак, саркома и прочие онкологические заболевания в тканях и структурах молочной железы.

Однако резекция может быть проведена, только если размер злокачественного образования не превышает 3 см, если опухоль находится в наружной верхней области, если нет метастазов в лимфоузлах и если после удаления опухоли планируется лучевая терапия.

В случае доброкачественного образования, резекция проводится при липоме, фиброаденоме, кистозных образованиях, мастопатии, папилломах, а также при заболеваниях, которые вызывают хронические гнойные процессы.

Секторальная резекция позволяет сохранить нормальным вид молочной железы, потому что удаляется только поврежденный участок.

Кроме того, в ходе операции проводится гистологический анализ тканей образования, что дает представление об его характере.

Если выясняется, что образование злокачественное, то вмешательство расширяется и удаляется большее количество тканей.

Операцию не проводят при таких факторах:

  • беременности и лактации;
  • ревматоидных заболеваниях (только если речь идет не о злокачественном образовании);
  • сахарном диабете;
  • наличии инфекции в организме;
  • венерических заболеваниях.

Возможные последствия

Существует несколько неблагоприятных последствий, которые могут возникнуть после резекции молочной железы:

  • форма груди может измениться;
  • возможно образование впадин или складок в районе соска;
  • если попутно удаляются лимфатические узлы, то может возникнуть застой лимфы;
  • если шов наложен неправильно, то останется некрасивый шрам;
  • в случае инфицирования швов может образоваться гнойный процесс;
  • если кровотечение во время вмешательства было остановлено некорректно, есть риск возникновения гематомы.

Кроме того, после операции могут начаться боли или кровотечения. Однако если речь идет о спасении или продлении жизни пациентки, то на такие последствия можно внимания не обращать.

Врачебная консультация

До операции хирург, который будет оперировать женщину, объясняет ей, в чем заключается техника операции, как будет проводиться вмешательство, что может вызвать сложности и пр.

Особое внимание должно быть уделено вопросу анестезии, должны быть проведены тесты, исключающие аллергические реакции на лекарственные препараты.

При необходимости врач назначает анализ крови, мочи, УЗИ, кардиограмму и т. д.

Если было принято решение, что будет проводиться радикальная резекция молочной железы, то анестезия выбирается в соответствии со сложностью и видом опухоли.

Врач также должен объяснить пациентке правила подготовки к операции и обозначить сложности, которые могут возникнуть в послеоперационный период.

Как подготовиться

Перед операцией женщина должна пройти тщательное обследование, ей необходимо сдать анализы на гормоны, протромбиновый индекс, уровень свободного гепарина, фибриноген, мочевину в крови, определить группу крови и т. д.

Если будут выявлены отклонения от нормы, то нужна будет консультация с узким специалистом и нормализация анализов.

Осложнений в послеоперационном периоде не возникнет, если все показатели будут в пределах нормы.

В случае, если хирургическое вмешательство проводится в отношении онкологического процесса, то необходимо провести томографию, чтобы исключить метастазы, ведь опухоль с метастазами оперируется совсем другим способом.

Перед операцией необходимо прекратить прием витамина Е и оральных контрацептивов, если врач не просит продолжать их употреблять.

Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 7 — 8 часов до операции, воду надо прекратить пить за 4 часа. Если планируется местная анестезия, то прием пищи разрешен за 4 часа до вмешательства.

Как проводится операция

Перед началом операции пациентке делают анестезию, после того, как она подействует, производится разрез по линиям, которые намечаются заранее.

Рассечение производится по радиусу от ареолы. Далее разрез делается на другой стороне груди, при этом от новообразования отступают на 4 см.

Жировые и железистые ткани отделяют от кожи и отсекают новообразование.

Последующие мероприятия направлены на то, чтобы остановить кровотечение. Сшивание тканей проводится послойно, сверху накладывают косметические швы.

Чтобы воспалительный экссудат мог выводиться, устанавливают специальный дренаж, через пару дней его удаляют.

Рана перевязывается стерильной повязкой. Секторальная резекция молочной железы длится от получаса до часа.

Фиброаденома и секторальная резекция

По своей сути фиброаденома — это гормон-зависимая опухоль, практически всегда она является доброкачественной, риск перерождения в злокачественное образование хоть и минимальный, но есть.

Поэтому удаление фиброаденомы желательно, если:

  • опухоль больше 2 см и тенденция к росту сохраняется;
  • подозревается, что образование злокачественное;
  • тип образования листовидный;
  • в дальнейшем планируется беременность и грудное вскармливание.

В некоторых случаях фиброма нагнаивается и препятствует выработке молока. Во время хирургического вмешательства проводится гистологическое исследование опухоли.

Такое исследование позволяет определить характер образования.

Послеоперационный период

Пациентка после секторальной резекции молочной железы остается в клинике. Если состояние ее будет удовлетворительным, то через пару дней она может готовиться к выписке.

Перед выпиской прооперированная грудь тщательно осматривается, обрабатывается и перевязывается. Врач объясняет и расписывает лечение, которое будет проводиться в домашних условиях.

Это прием антибактериальных средств и обезболивающих препаратов. Через 1 — 2 недели послеоперационные швы будут сняты.

При любом хирургическом вмешательстве в месте разреза должна обязательно сформироваться рубцовая ткань.

Если швы были наложены аккуратно, не было осложнений и воспалительных процессов, иммунная система пациентки работает хорошо, то проблем в рубцевании быть не должно.

В связи с тем, что между грудными железами и половыми органами женщины есть связь, необходимо обязательно провести диагностику органов малого таза.

Как правило, образования в груди возникают на фоне воспалительных процессов и заболеваний женской репродуктивной системы, кроме того, большое влияние на женское здоровье оказывают заболевания печени и щитовидной железы.

Если врач сочтет нужным, то желательно пройти курс психотерапии.

Любое хирургическое вмешательство является стрессом для человеческого организма, поэтому до хирургии и в постоперационном периоде желательно употреблять успокоительные препараты на основе растений.

Многих пациенток волнует стоимость операции, но узнавать о ней лучше непосредственно в самой клинике.

Важно выяснить, что будет входить в цену операции, а за что придется доплачивать отдельно, возможно, в прайс-листе будет указана одна цена, а потом выяснится, что за некоторые лекарства или услуги придется платить отдельно.

Поэтому узнать, сколько стоит подобная операция, надо подробно.

Выбирать надо не клинику, а врача, который зарекомендовал себя лучшим образом, потому что вы будете доверять ему самое дорогое, что у вас есть, — ваше здоровье.

Источник: https://GrudOk.ru/lechenie/sektoralnaya-rezekciya-molochnoj-zhelezy

Лампэктомия

Лампэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия и сегментарная резекция – все это названия органосохраняющей операции, которая проводится у пациентов для удаления доброкачественных или злокачественных опухолей в молочной железе.

Органосохраняющей операцию называют, потому что в результате хирургического вмешательства действительно удается сохранить грудь в отличие от мастэктомии (полного удаления молочной железы).

Показания к операции

Лампэктомия проводится, если раковая опухоль обнаружена на ранней стадии, расположена в одной молочной железе и меньше 4 см. При локализованных в одной области груди фиброаденоме или внутрипротоковой папилломе.

Основное преимущество лампэктомии – сохранение формы и чувствительности груди. По сравнению с мастэктомией восстановление организма наступает быстрее и протекает этот период значительно легче.

Результаты исследований говорят о том, что сегментарная резекция с последующим курсом лучевой терапии дает такой же результат, что и мастэктомия. К тому же пациенты, прошедшие курсы облучения, в среднем живут дольше. Но все эти утверждения справедливы, если опухоль была извлечена с чистыми краями и не содержащими раковых клеток.

Недостатки и противопоказания

Есть и определенные недостатки, главный из которых – повышенный риск рецидива заболевания. Повторное облучение будет переноситься гораздо тяжелее, чем в первый раз. Часто пациентки боятся этого и, по личным предпочтениям, выбирают полную резекцию груди.

Противопоказания для проведения лампэктомии:

  • предшествующие попыткипроведения сегментарной резекции были неудачными;
  • молочная железа ранее подвергалась лучевой терапии;
  • большой размер новообразования по сравнению с общим размером груди, что приводит к значительной деформации последней;
  • беременность, не позволяющая после операции провести необходимый курс лучевой терапии;
  • обширный рак груди или несколько новообразований в одной из них;
  • заболевания соединительной ткани.

Подготовительный период

Пациентка, как правило, приходит в хирургическое отделение после всестороннего обследования и должна предоставить результаты маммографии, МРТ и биопсии опухоли. Кроме того, необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, тест на свёртываемость, группу крови и резус-фактор, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса и ВИЧ.

Флюорографию или рентген грудной клетки, а также ЭКГ обязательно назначают для женщин старше 40 лет, с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, болезнями сердца и легких), заядлым курильщицам.

Помимо этого анестезиолог и лечащий врач должны знать полную информацию о текущем и предшествующих состояниях пациентки, случаях оперативного вмешательства и госпитализаций,принимаемых лекарственных препаратах и аллергии.

В случае, если требуется удаление лимфатических узлов, окружающих опухоль, за день до лампэктомии делают инъекцию со специальным красителем, который помогает определить лимфоузлы, подлежащие удалению.

За неделю нужно прекратить прием лекарств, мешающих нормальной свертываемости крови. По согласованию с маммологом их можно заменить другими.

За 8 часов до операции необходимо полностью отказаться от еды, а за 2 часа – от приема любых жидкостей. По указанию анестезиолога принять лекарства, назначенные им, накануне и утром перед проведением лампэктомии. Непосредственно перед перемещением в операционную нужно снять любого рода украшения, зубные протезы и лаковое покрытие с ногтей.

Техника проведения операции

Сегментарная резекция проводится под общим наркозом. Длится она от 1-2 часа, что зависит от расположения и объема опухоли. В операционной постоянно присутствует анестезиолог, контролирующий состояние пациентки.

Разрез молочной железы делают в виде дуги, что обеспечивает определенный косметический эффект и лучше всего сказывается на заживлении. Для выполнения разреза часто используют электронож, который позволяет избежать интенсивного кровотечения.

Далее иссекается опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее. Извлеченный материал направляют на гистологическую экспертизу, чтобы исключить (в худшем случае – подтвердить) наличие клеток рака в удаленных краях молочной железы. Лимфоузлы удаляют через надрез в подмышке и также отправляют на гистологию.

Затем рана ушивается. Иногда в место, откуда была удалена опухоль, устанавливают дренаж в виде резиновой трубки. Он позволит предотвратить образование гематомы.

По окончании пациента переводят в послеоперационную палату и наблюдают в ней около 2 часов. Если нет осложнений, выписывают из стационара примерно через 1-2 дня.

Читайте также:  Салаты для кормящих мам: рецепты, которые можно есть при грудном вскармливании

На время нахождения в стационаре выписывается больничный лист. Распространяется он и на период прохождения лучевой терапии, а дальше – по решению лечащего врача, основанного на общем самочувствии пациента.

На видео демонстрируется проведение лампэктомии:

Послеоперационный период

После лампэктомии обязательно нужно пройти курс лучевой терапии, что позволит уничтожить остаточные раковые клетки. Курс такого лечения – от 5 до 7 недель. В случае удаления лимфоузлов назначается курс химиотерапии или лечение биологическими препаратами.

Важно обращать внимание на малейшие изменения своего состояния и сообщать врачу о любых отклонениях:

  • повышение температурытела;
  • возникновение резких не проходящих болей;
  • наличие припухлостей и покраснений, которые доставляют неудобства.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений, например, инфекции, неправильного рубцевания или омертвения клеток. В последнем случае требуется дополнительное вмешательство по удалению омертвевших клеток молочной железы.

Резекция лимфоузлов может вызвать потерю чувствительности в области операционного вмешательства, воспаление сухожилий или поражение нервных окончаний руки. Редко (примерно в 10% случаев) в руке накапливается жидкость, возникают боли и отёк. Помочь может специальная гимнастика и массаж при лимфостазе, как правильно их делать рассказано в статье по ссылке.

Лампэктомия приводит к изменению формы и объема молочной железы. В случаях, когда внешний вид существенно пострадал, можно сделать операцию по реконструкции груди. Если опухоль была небольшая, и мешает только шрам от послеоперационного шва, можно воспользоваться услугами косметологии и лазерной терапии.

После проведения лампэктомии нужно будет обследоваться 2 раза в год на протяжении пяти лет, а по их прошествии – раз в год. Любые некомфортные ощущения в оперированной груди должны обязательно озвучиваться лечащему врачу на плановом приеме.

Клиники в Москве

Сделать лампэктомию можно в следующих медицинских учреждениях:

  • Европейская клиника, записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 125-35-84 (круглосуточно). Адрес: Духовской пер., д.22-б. Стоимость пребывания в палате – от 4 000 руб. в сутки. Стоимость лампэктомии – 163 000 руб.
  • ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава РФ, находится на ул.Профсоюзная, д. 86. Стоимость операции – от 30 тыс. рублей.
  • Медицинский центр доктора Карташевой. Адрес: 2-й Боткинский проезд, д.8 Тел: +7 (495) 514-71-13. Стоимость секторальной резекции – от 45 000 рублей.

Источник: http://www.ginomedic.ru/mammologiya/procedury/lampektomiya.html

Что такое секторальная резекция груди?

Секторальная резекция молочной железы – хирургическое вмешательство по устранению части ткани груди, которую подозревают на доброкачественную опухоль или рак груди.

Операция позволит убрать пораженный заболеванием участок молочной железы и сберечь здоровую железистую ткань. При этом может в дальнейшем возникнуть нарушение гормонального баланса, и, как результат, потребуется повторно удалять новый участок железы, при необходимости.

Какие показания для проведения операции?

Операцию проводят, когда:

  1. Существует рак груди (при том, что секторальная резекция поможет сохранить орган, пораженный опухолью).
  2. Присутствует доброкачественная опухоль. Проводят операцию с лечебным эффектом при таких образованиях: хронический мастит, липома, фиброаденома и т.п.
  3. Присутствует предположение рака груди.

Противопоказания к операции

Инфекционные, онкологические, венерические болезни, беременность и лактация, системные заболевания органов, сахарный диабет.

Подготовка перед операцией

Перед тем как совершается секторальная резекция молочной железы, пациент тщательно проходит обследование. Проводят консультации у онколога-маммолога, эндокринолога, а также делают УЗИ необходимого участка молочной железы и маммографию, если ее назначает врач.

Обязательное условие – сдача анализов крови на биохимию, ПТИ, ВИЧ, RW HBs Ag, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевину, сахар, а также мочи, ФЛГ, ЭКГ. Также по направлению врача сдают УЗИ щитовидки, кровь на гормоны.

Необходимо исключить прием гормональных контрацептивов, витамина Е, аспирина и аналогов, алкоголя, курение. Перед операцией вечером разрешается прием ванны и легкого ужина.

Обезболивание при операции

Проводят местную анестезию. Используют, как правило, новокаин или лидокаин. Если опухоль видна только по УЗИ или маммографии, не прощупывается при пальпации, то применяют общую анестезию.

Также используют общее обезболивание, если пациент имеет непереносимость к препаратам, которые используют при местном обезболивании.

Операция

Сначала хирург отмечает, где будет разрез, используя ватную палочку с зеленкой. Затем ткань молочной железы разрезают двумя полуовальными разрезами, которые идут по направлению к соску. Затем производится разрез с другой стороны, отступая три сантиметра от окраины образования на всю толщину железы до оболочки большой мышцы груди, контролируя рукой узел опухоли.

Образование удаляют и останавливают кровотечение. Далее накладывают швы. Сначала зашивают дно раны, если нужно – подкожную клетчатку, затем кожу, и накладывают косметический шов. Опухоль отсылают на гистологическое исследование, время которого занимает до тридцати минут. Если обнаруживают рак, то расширяют объем удаления.

При доброкачественной опухоли объем секторальной резекции уменьшается.

На фото можно увидеть операцию по удалению опухоли.

Возможные осложнения и результат операции

Осложнения:

  1. Рана может загноиться вследствие того, что попала инфекция в то время, когда проходило оперативное вмешательство или после него.
  2. Гематома, по причине плохой остановки кровотечения или если плохо сворачивалась кровь.

Снимают швы в период от седьмого до десятого дня после операции.

Отзывы пациентов говорят о том, что операция проходит благополучно, швы заживают быстро. Если наложили косметический шов, то эстетически он будет выглядеть лучше, нежели простой шов.

Послеоперационный период

Перед операцией пациенту назначают успокаивающие препараты, так как оперативное вмешательство является напряжением для организма. Во время операции обязательно нужно слушать своего доктора. Если ощущаете боль, скажите врачу, он введет дополнительно обезболивающие.

Меняет повязки врач или медсестра после операции.

Если вам пришлось самостоятельно менять повязки, то такую процедуру нужно совершать так:

  1. Хорошо вымойте руки, используя мыло.
  2. Обработайте руки ватой или тампоном, который предварительно смочите в спирте.
  3. Медленно снимите повязку.
  4. Протрите рану аккуратно тампоном со спиртом.
  5. Сложите бинт на 2-3 части и положите на рану. Затем закрепите его с помощью пластыря.

Обязательно обратитесь к врачу, если вас что-то тревожит. Также если:

  • Выделяется гной из раны.
  • Существует сильная боль на участке, где проводили операцию.
  • Через 2 дня после оперативного вмешательства присутствует жар (выше 39 градусов).

Что такое радикальная резекция груди?

Радикальная резекция молочной железы – хирургическое вмешательство по устранению части молочной железы, включая участок оболочки большой мышцы груди с малой мышцей груди, лимфоузлы, под ключицей, под мышкой и под лопаткой, а также жировую клетчатку.

Показание к операции

Такое оперативное вмешательство делают на ранней стадии рака, когда опухоль не больше 3 сантиметров, месторасположение ее в верхненаружной области, отсутствуют метастатические поражения лимфоузлов, достаточный размер груди. После операции обязательно проводят лучевую терапию. Обезболивание – общая анестезия.

Операция

При операции удаляют опухоль, малую мышцу груди, жировую клетчатку подлопаточной, подмышечной и подключичной зоны, лимфоузлы. В них могут быть метастазы рака. Затем ставят трубку и присоединяют к вакуум-отсосу. Затем накладываются швы.

Под кожей может быть кровь или лимфатическая жидкость. В первые дни по дренажу отделяется лимфатическая жидкость. Иногда она сопровождается кровью. Снимают дренаж приблизительно на пятый день после операции. На 10-й или 12-й день снимают швы.

Последствия операции

Могут возникнуть осложнения:

  • После операции рана выделяет гной.
  • Постоянно скапливается много жидкости под лоскутками кожи.
  • Плохая поворотливость плечевого сустава. Очень часто плохо двигается плечевой сустав. При этом необходима своевременная реабилитация.

Если возникли осложнения, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://VashaGinekologiya.ru/mammologiya/sektoralnaja-rezekcija-molochnoj-zhelezy.html

Что такое секторальная резекция молочной железы и как проводится с ее помощью удаление фиброаденомы у женщин

Фиброаденома – это доброкачественная патология, возникающая на фоне гормонального дисбаланса.

Как правило, недуг развивается только в одной железе, но не исключено и двухстороннее поражение.

Опухоль может расти с разной скоростью, которая зависит от различных факторов. Опасность фиброаденомы в ее возможной трансформации в онкологию, которая наблюдается в 10 % случаев.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин, находящихся в детородном возрасте, но иногда встречается в климактерическом периоде.

Сущность патологии

По сути, фиброаденома – это уплотнение с четкими контурами, которое относится к узловой мастопатии. Патологический рост железистой и соединительной ткани связан с эндокринными нарушениями.

Для назначения наиболее оптимальной терапии необходимо точно определить вид патологии:

  • листовидная;
  • интраканаликулярная;
  • периканаликулярная;
  • инволютивная.

После тщательной диагностики врач поставит точный диагноз, который будет основой для лечения.

Как правило, лечение фиброаденомы хирургическое, но в некоторых случаях допускается консервативное лечение, которое будет тормозить рост новообразования и купировать клинические проявления заболевания.

Полностью избавиться от патологии медикаментозными способами нельзя.

Когда нужно удалять фиброаденому?

Показаниями для операционного вмешательства являются следующие факторы:

  • опухоль растет быстро, и имеется повышенный риск трансформации доброкачественной патологии в злокачественную. Особенно это актуально, если в семейном анамнезе пациентки имеется онкология;
  • беременность или ее планирование. Поскольку во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят существенные гормональные перестройки, новообразование может расти быстрее, что приведет к непредсказуемым последствиям;
  • деформация грудной железы. Растущая фиброаденома может создавать видимый косметический дефект, который негативно сказывается на качестве жизни женщины;
  • желание пациентки.

Что представляет собой данная операция?

Секторальная резекция – это операционное вмешательство, во время которого удаляется не только само новообразование, но и сектор органа, где располагается опухоль.

Сектор – это треугольная зона, которая занимает 16 или 18 часть грудной железы. Острым концом сектор направлен к области соска. Край опухоли и линия резекции должны разделяться здоровой тканью, поскольку визуальная и действительная граница новообразования могут различаться.

Иногда секторальную резекцию назначают при ранней диагностики онкологического процесса — как показывает статистика, на прогноз заболевания такое вмешательство особо не влияет, но существенно улучшает качество жизни пациентки за счет отсутствия или минимизации изменения ее облика.

Операционное вмешательство проводится под общим или местным наркозом.

Преимущества процедуры

Плюсами данного хирургического вмешательства являются:

  • безопасность;
  • сохранение прежнего вида молочной железы;
  • удаление только пораженных тканей;
  • возможность провести гистологический анализ во время операции. Если выясняется, что новообразование злокачественное, объем операции может быть расширен – возможно удалить больше ткани.

Секторальная резекция может использоваться не только для лечения фиброаденомы, но и в качестве диагностического метода для определения характера новообразования.

Данное вмешательство менее травматично, чем полная резекция грудной железы, а значит пациентка не будет испытывать стресс на фоне изменения своего внешнего вида.

Если говорить о преимуществах секторальной резекции, надо сказать о том, что в отличие от энуклеации (удаление только самого новообразования), риск рецидива после секторальной резекции значительно снижается. Кроме того, при необходимости операционное вмешательство может быть более обширным.

Показания и подготовка

К подобному вмешательству прибегают при необходимости удалить гранулемы, внутрипротоковые папилломы, липомы, фиброаденомы или онкологические новообразования.

Читайте также:  Липома молочной железы у женщин: что это такое, симптомы, методы лечения

Частичное удаление грудной железы при фиброаденоме назначается при размерах опухоли более 2 см, а также при быстром росте новообразования. Также данное вмешательство назначается при желании женщины в дальнейшем рожать ребенка и кормить его грудью.

Несмотря на то, что секторальная резекция – это относительно быстрая и несложная операция, она требует определенной подготовки. Пациентка должна пройти медицинский осмотр не только у маммолога, но и у гинеколога, и эндокринолога. Это необходимо, чтобы исключить наличие противопоказаний для операции.

За несколько недель до вмешательства необходимо перестать принимать гормональные препараты, а также витамины С и Е.

Также нужно исключить из рациона продукты питания, которые богаты этими веществами. От алкоголя и курения тоже необходимо отказаться.

Вечером накануне вмешательства пациентка должна поужинать легкой пищей, а также рекомендуется принять ванну с успокаивающими травами.

Как проводится?

Как правило, такое удаление фиброаденомы проводится под местным наркозом.

Общую анестезию используют при желании пациентки, а также при наличии онкологического новообразования или доброкачественной патологии, которая визуализируется на УЗИ, но не определяется пальпаторно – в этом случае врачам потребуется больше времени, чтобы найти новообразование и оценить его точные размеры.

До операции врач маркерами наносит линии предполагаемых разрезов. Такая разметка проводится во время ультразвукового обследования, когда специалист точно видит локализацию и размер новообразования.

После введения анестетика, врач делает полостные разрезы по линиям маркера. Эти линии изогнутые, поскольку так легче раздвинуть кожи и мягкие ткани. Разрезав ткани в нужном месте, хирург рукой прижимает новообразование, отделят здоровые ткани и удаляет сектор молочной железы.

Затем предпринимаются меры, направленные на предупреждение внутреннего кровотечения. Разрезы зашиваются послойно. Для того, чтобы избежать скопления жидкости, на несколько суток устанавливается дренаж. Операция занимает от 30 до 50 минут.

Как долго длится восстановительный период?

После секторального удаления фиброаденомы пациентку, как правило, выписывается через 2-3 дня. Послеоперационный уход может продолжаться в течение двух недель и более, однако, последствия вмешательства прооперированная может ощущать не более 10 дней.

Чтобы восстановительный период проходил без осложнений, необходимо:

  • исключить соленые, жирные и жареные блюда;
  • употреблять продукты, богатые витамином С;
  • носить белье из натуральных тканей, которое не пережимает грудь;
  • больше отдыхать;
  • контролировать свой вес, если наблюдается увлечение веса более 3 кг, возможно развивается внутренний отек;
  • соблюдать все рекомендации врача и принимать выписанные им препараты.

Что касается того, когда удаляются швы, то их снимают на 7-10 день в зависимости от индивидуальной регенерации тканей.

Какие есть противопоказания?

Операция не проводится при:

  • беременности;
  • лактационном периоде;
  • инфекциях;
  • венерических заболеваниях;
  • сахарном диабете;
  • сочетанием патологии с ревматическими заболеваниями.

Другие способы удаления

Фиброаденому можно удалить при помощи вылущивания – энуклеации. Вмешательство заключается в удалении непосредственно самого новообразования, что минимально травмирует ткани железы, и не приводит к потере способности к лактации.

Тотальная резекция – это полное удаление молочной железы, которое достаточно редко применяется для удаления доброкачественных патологий.

Что касается малоинвазивных методик удаления фиброаденомы, надо сказать о лазерном удалении, криодеструкции, а также об удалении патологии токами высокой частоты.

Данные процедуры направлены на удаление только новообразования, и не затрагивают здоровые ткани. Плюсами подобного лечения являются отсутствие травматичности, быстрый восстановительный период и сохранение функциональности молочной железы.

Заключение

После секторальной резекции ткани молочной железы рубцуются, характер рубца напрямую зависит от объема проведенного вмешательства.

Поскольку заболевания грудных желез связаны с состоянием половых гормонов, наличием воспалительных процессов в репродуктивных органах, а также с патологиями печени и щитовидной железы, после операции женщина должна пройти реабилитацию.

Она заключается не только в уходе за молочными железами, но и в лечении гинекологических и эндокринных заболеваний, нормализации гормонального баланса.

Очень важно после операции подобрать подходящие средства контрацепции, помочь в этом может только специалист.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/mammologija/fibroadenoma/sektoralnaya-rezektsiya.html

Особенности секторальной резекции молочной железы при фиброаденоме и раке

Секторальная резекция молочной железы – это термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется сектор органа, где находится опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения.

Под «сектором» понимают зону треугольной формы, занимающую от 1/8 до 1/6 части всей железы, своим острым концом направленную к соску.

При этом между краем опухоли или кисты и линией резекции должна быть здоровая ткань, так как визуально определяемая и действительная границы образования могут отличаться.

В некоторых случаях данная операция проводится на начальных стадиях диагностированного рака груди. По последним данным, это не влияет на прогноз заболевания, но улучшает качество жизни женщины, так как меньше видоизменяет ее облик.

Выполняться секторальная резекция может как под общим, так и под местным обезболиванием. Наибольшего эффекта можно добиться, проводя тщательную предварительную разметку молочной железы под контролем ультразвуковой маммографии.

Показания к вмешательству

Секторальная резекция назначается при:

  • узловой мастопатии;
  • внутрипротоковой папилломе;
  • подозрение на рак – в качестве первичной диагностики;
  • фиброаденоме молочной железы;
  • липоме – одной или нескольких, при условии, что они локализованы в одном секторе молочной железы;
  • гранулемы в ткани железы;
  • начальная стадия рака;
  • хронический гнойный процесс в органе, когда вследствие бактериального расплавления ткань погибла и восстановить ее нельзя.

Секторальная резекция при раке молочной железы также проводится, но это возможно в следующих случаях:

  • если раковое новообразование находится в верхнем наружном квадранте;
  • размер опухоли – не более 3 см;
  • размеры молочной железы позволят удалить новообразование и большой участок по периметру;
  • нет метастазов в регионарные лимфоузлы;
  • после операции будет обязательно выполняться лучевая терапия.

Преимущества

Секторальная маммарная резекция хороша тем, что она:

  • безопасна;
  • сохраняет прежний вид молочной железы;
  • удаляется только пораженный участок;
  • если при проведении гистологического исследования опухоли во время операции выясняется, что она злокачественная, объем вмешательства можно расширить, удалив больше ткани.

Противопоказания к проведению секторальной резекции

Операция не может быть проведена при:

  1. беременности и лактации;
  2. наличии злокачественной опухоли любой локализации;
  3. системных и ревматоидных заболеваний, если речь не идет о лечении рака груди;
  4. сахарном диабете;
  5. инфекционных заболеваниях;
  6. венерической болезни.

Маммарная секторальная резекция при разных патологиях

При фиброаденоме

Фиброаденома – это гормон-зависимая опухоль, локализующаяся в молочной железе. Она в 95% случаев носит доброкачественный характер, но при этом все равно может переродиться в злокачественную форму, фиброаденосаркому. О том, что это именно данная опухоль, судят на основании ультразвуковой или рентгенологической маммографии. Такая диагностика также покажет форму новообразования.

Удаление фиброаденомы чаще производится методом секторальной резекции молочной железы. Выполняют данную операцию, когда:

  • новообразование превышает размеры 2 см и имеется тенденция к его дальнейшему росту;
  • есть подозрение (нечеткие границы, беспорядочно расположенные сосуды) на то, что эта опухоль злокачественна;
  • листовидный тип новообразования;
  • женщина планирует беременность и кормление грудью. Поскольку фиброаденома может препятствовать лактации, а также нагноиться при выработке молока молочными железками, ее нужно резецировать.

Во время вмешательства опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оно покажет, были ли в ней злокачественные клетки, или нет. Фиброаденома без лечения самостоятельно не рассасывается.

При раке груди

Резекция раковой опухоли железы – основной способ лечения, тогда как химио- и лучевая терапия – только вспомогательные. Оно может выполняться в виде нескольких видов, что зависит от:

  • стадии онкопатологии;
  • темпов роста новообразования;
  • проникновения опухоли в соседние ткани;
  • состояния гормонального фона женщины;
  • состояния здоровья женщины.

Расширенная секторальная резекция с лимфодиссекцией может быть выполнена только на начальных стадиях рака при малом размере ракового новообразования (не более 3 см) и медленном его росте, а также при отсутствии в лимфоузлах раковых клеток. Для этого удаляют обычно самый ближний из них – «сторожевой», который определяют радиоизотопным методом или с помощью красителя.

В этом случае будет удалена не только опухоль, но и: прилежащие ткани; участок грудных мускулов, на которых покоится молочная железа; лимфоузлы, собирающие лимфу из данного отдела; жировая клетчатка, «оборачивающая» лимфатические узлы и соединяющие их сосуды.

Подготовка

Подготовка к секторальной резекции молочной железы охватывает прохождение скрупулезного обследования женщины, когда сдаются анализы на:

  • протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, уровень свободного гепарина;
  • уровень тиреоидных гормонов;
  • пролактин, тестостерон, эстрадиол;
  • содержание в крови мочевины, билирубина, АСТ, глюкозы, АЛТ;
  • микроскопию осадка мочи;
  • определение группы крови и Rh-фактора.

При отклонении вышеуказанных анализов от нормы нужно будет проконсультироваться с терапевтом или указанным терапевтом узким специалистом. Они расскажут, какие действия надо производить, чтобы нормализовать функцию органа, показатель которой отклонился. В этом случае реабилитации после резекции сектора должна пройти без осложнений.

Кроме того, в предоперационную подготовку входит исследование крови на присутствие здесь антител к вирусу ВИЧ, вирусу гепатита B, RW. При положительных результатах хоть одного анализа вмешательство придется отложить и провести соответствующее лечение у инфекциониста (при обнаружении гепатита B или ВИЧ) или венеролога (в случае положительного RW-теста).

Перед операцией обязательно пройти и лабораторные исследования:

  1. флюорографию;
  2. ЭКГ;
  3. УЗИ щитовидной железы;
  4. маммографию – ультразвуковую (до 45 лет) или рентгенологическую (после 45 лет).

Если секторальная резекция будет проводиться по поводу рака, с помощью томографии – компьютерной или магнитно-резонансной – исключаются отдаленные метастазы, ведь это предполагает совершенно другую операцию. Также, в качестве подготовки к вмешательству, может быть проведена лучевая терапия.

Действия перед операцией

Женщина перед операцией должна выполнить такие действия:

  • исключить прием противозачаточных таблеток (по согласованию с оперирующим хирургом и гинекологом, назначившим препарат);
  • перестать принимать витамин E за 5 суток до вмешательства;
  • проконсультировавшись с терапевтом или кардиологом, хотя бы за 3-4 дня до операции отменить Аспирин, Варфарин, Курантил, Пентоксифиллин или другие кроворазжижающие препараты. Иначе секторальная резекция может осложниться выраженным кровотечением;
  • перестать употреблять алкоголь или курить, так как это приводит к снижению кровоснабжения тканей. Период заживления в таком случае будет дольше.

Если предполагается проведение вмешательства под общим обезболиванием, последнее употребление пищи должен быть за 6-8 часов до него, а воды – за 4 часа. Это важно, так как введение в наркоз может осложниться появлением рвоты, а на полный желудок она опасна.

При планировании секторальной резекции под местным наркозом нужно прекратить есть и пить за 4 часа до операции.

Как проводится секторальная резекция

Техника операции следующая, выполняется в несколько этапов:

  1. Разметка операционного поля.
  2. Введение местного анестетика в ткани или введение в наркоз.
  3. Разрезы полуовальной формы по намеченным линиям. Они направлены от периферии железы по направлению к соску и проходят на 3 см от края новообразования. Если резекция проводилась в связи с гнойным процессом, делаются намного меньшие отступы, в пределах здоровых тканей.
  4. Тупым инструментом разделяются ткани от фасции (пленки), оборачивающей большую грудную мышцу, на всю глубину груди. При этом хирург фиксирует опухоль пальцами, чтобы она не сместилась.
  5. Отделенные ткани удаляются.
  6. Останавливается кровотечение из травмированных сосудов.
  7. В рану вставляется дренаж.
  8. Если есть необходимость в гистологическом исследовании, рану временно накрывают и не ушивают. По результатам осмотра гистолога хирурги решают, ушивать рану или удалять всю железу и лимфоузлы.
  9. Ушитая рана накрывается стерильной повязкой.
Читайте также:  Амоксиклав при грудном вскармливании новорожденного ребенка: дозировка для кормящей мамы

Если с помощью секторальной резекции удалялась внутрипротоковая папиллома, границу иссечения тканей определяют по введению красящего вещества (его инъецируют под контролем УЗИ) в проток.

Тогда делают разрез по краю околососкового кружка, возле него находят окрашенный проток, который перевязывают возле соска, а потом выделяют до его основания и там тоже накладывают шов.

Между этими двумя нитями проток вместе с папилломой удаляют.

Длительность вмешательства – около 30 минут. По его окончании пациентку отвозят в палату, где она должна провести от 2 до 3 дней.

Реабилитация

Поскольку операция травматична, послеоперационный период длится более 2 недель, но пациентка обычно ощущает только первые 8-10 суток. Они имеют такие особенности:

  1. Дренаж могут удалить на вторые сутки, если по нему нет оттока (то есть в контейнере, прикрепленном к нему, ничего не скапливается). Когда вмешательство проводилось по поводу рака железы, дренаж убирают на 3 сутки, перед выпиской.
  2. Первые три дня будет чувствоваться боль, которая устраняется введением в мышцу обезболивающих препаратов. После выписки рекомендуется принимать такие лекарства в виде таблеток, по требованию, и не превышая рекомендованную дозировку.
  3. В первые двое суток может повышаться температура. Это нормальная реакция организма на операционный стресс.
  4. Ежедневно меняются стерильные повязки на ране. После выписки придется приходить для этого в клинику.
  5. До 7 суток нужно принимать антибиотики. Скорей всего, это будут препараты, которые нужно вводить внутримышечно.
  6. Швы удаляют на 7-10 сутки.

Оперировавший врач может дать следующие рекомендации после секторальной резекции молочной железы:

  • Включить в рацион достаточное количество животного белка в виде отварного или запеченного нежирного мяса, птицы или рыбы, а также яиц. Жареные, соленые и копченые блюда придется исключить.
  • Также в диете должно быть достаточное количество аскорбиновой кислоты. Для этого нужно пить отвар шиповника, есть свежую или замороженную черную смородину, зеленый горошек, сладкий перец, дыни, зелень, томаты, батат, турнепс и тыкву.
  • Трикотаж не должен давить на послеоперационную рану. Оптимальный вариант – спортивный бюстгальтер из натуральной ткани, который не будет надавливать или приносить другой дискомфорт.
  • Нужно больше отдыхать.
  • Следить за своим весом. Набор массы более 3 кг должны служить основанием для консультации специалиста, так как это может быть отек внутри оперированной железы.
  • Купаться под душем можно только на следующий день после снятия швов. Вокруг шва мойте кожу мягкой марлевой салфеткой, намыленной детским мылом. После купания область шва надо промокнуть сухой чистой марлей, а потом обработать спиртом. На отдалении от шва смажьте грудь детским кремом.
  • Волосы из подмышечной ямки с оперированной стороны удалять электробритвой, чтобы не произошло повреждения кожи.
  • После снятия швов можно приступать к выполнению упражнений, которые помогут быстрее восстановить мышцы руки с оперированной стороны, нормализовать собственное состояние. Это «причесывание» больной рукой, сжимание в ее ладони резинового мячика или кистевого эспандера, частое застегивание-расстегивание бюстгальтера, выполнение полотенцем движений, напоминающих вытирание спины.

После операции нельзя греть рану, обрабатывать ее молоком, уриной или чаем.

Нужно срочно обращаться к оперировавшему врачу, если:

  • после секторальной резекции в ткани молочной железы появилось уплотнение;
  • рана стала сильнее болеть или боль не имеет тенденции к уменьшению, беспокоя с той же интенсивностью;
  • температура держится на третьи сутки или позже;
  • температура вновь поднялась после периода, когда она была нормальной;
  • из раны выделяется гной;
  • отекла рука или плечо на оперируемой стороне.

Чем может осложниться операция

После секторальной резекции молочной железы могут развиться такие осложнения:

Серома

Это скопление жидкости в оперированной железе, вследствие повреждения лимфатических капилляров. Оно требует проведения повторных пункций с забором серозной жидкости.

Нагноение раны

Она проявляется увеличением болезненности раны, выделением из раны гноя. Может повышаться температура, нарушаться общее состояние (слабость, утомляемость, снижение аппетита).

Скопление крови

Гематома после секторальной резекции молочной железы появляется обычно в случае, когда был не замечен и не ушит какой-то сосуд, или ткань настолько отечна, что нитка плохо удержалась на нем. Тогда из сосуда «подтекает» кровь, которая и скапливается в молочной железе. В этом случае требуется повторное вмешательство в орган, с целью удаления скопившейся крови и остановки кровотечения.

Уплотнение

Причины образования уплотнения после проведения секторальной резекции молочной железы разнообразны. Это могут быть внутренние рубцы, образовавшиеся в результате ушивания тканей. Тогда они малоболезненны и со временем уменьшаются. Как уплотнение может описываться также и серома, и рецидив опухоли. Поэтому, если его не было, а затем оно появилось, обязательно обратиться к врачу.

Лимфатический отек руки

Это осложнение развивается вследствие того, что удалены лимфоузлы, через которые осуществлялся отток лимфы не только от груди, но и от руки. Такое состояние лечится долго, и будет лучше, если женщина обратится сразу, как только заметит увеличение руки в объеме.

В лечении такого осложнения применяется особый вид гимнастики и физиотерапии. Также женщине выдают ряд рекомендаций, выполнение которых позволит предупредить  нарастание или рецидивирование лимфатического отека. Они следующие:

  1. не носить тесных украшений на больной руке;
  2. не разрешать брать из вен на ней кровь, только в крайнем случае;
  3. не измерять на этой руке артериальное давление;
  4. после купания тщательно вытирать эту руку целиком, в том числе и промежутки между пальцами;
  5. не поднимать этой рукой тяжести, не выполнять противодействующие манипуляции;
  6. избегать повреждения больной руки;
  7. исключить выполнение маникюра на этой конечности;
  8. держать руку вне горячей ванны;
  9. не посещать сауну;
  10. защищать руку от солнечных лучей;
  11. крайне аккуратно выполнять маникюр на этой конечности;
  12. при авиаперелетах надевать на руку компрессионный рукав, и при этом пить жидкости в достаточном количестве.

Когда у Вас есть показания для секторальной резекции грудной железы, постарайтесь меньше переживать по этому поводу. Если своевременно сдать все анализы, полностью компенсировать свое состояние до вмешательства, а после него выполнять все рекомендации, вероятность каких-либо осложнений минимальна.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sektoralnaya-rezekciya-molochnoj-zhelezy.html

Секторальная резекция молочной железы

Под понятием секторальная резекция молочной железы подразумевают удаление определенного участка тканей, на котором находится злокачественное или доброкачественное новообразование. При этом оперативное вмешательство данного типа проводят как при подтвержденном онкологическом диагнозе, так и при подозрении на раковую опухоль с целью сохранить большую часть молочной железы.

Если говорить о доброкачественных новообразованиях, то резекция показана при фиброаденоме, липоме, гранулеме и хронической форме мастита. Нет четкого определения, что такое сектор.

Разные источники предоставляют разные данные. Из одних следует, что сектор это 1/6 часть железы, а из других, что 1/8.

В любом случае, при проведении данной операции удаляют именно такой участок, какой затронут патологическим процессом.

Подготовка к операции

Само собой разумеется, что если уже назначена операция, то поставлен, как минимум, предварительный диагноз. А это значит, что все необходимые обследования пациентка уже прошла.

Но непосредственно перед процедурой врач может посчитать нужным назначить дополнительное УЗИ или маммограмму. Также за два дня до операции необходимо сдать анализ крови и мочи. Кроме этого, проводят пробы на переносимость анестезии.

Обязательным пунктом подготовки является прохождение электрокардиограммы.

Выбор анестезии

Какая именно будет анестезия в ходе оперативного вмешательства, зависит от сложности процедуры и типа опухоли. Зачастую прибегают к местному обезболиванию при помощи лидокаина или новокаина (в зависимости от результата аллергопробы).

Если говорить об общем наркозе, то его используют в том случае, если опухоль обнаружена на УЗИ или маммографии, но прощупать ее не удается.

Кроме этого, общую анестезию проводят в тех случаях, когда пробы на переносимость местных препаратов вызывают аллергическую реакцию и ни один из них не подходит.

Техника операции

После того, как анестентик подействовал, хирург производит разрезы по линиям, которые заранее намечены. Ткани молочной железы рассекаются двумя изогнутыми линиями, радиально по отношению к соску.

Затем, отступив на 3 см от пальпируемой границы опухоли к краю большой грудной мышцы вглубь железы, хирург производит еще один разрез. На протяжении всех этих манипуляций врач фиксирует рукой саму опухоль.

После того, как доступ к новообразованию открыт, определяют его границы и удаляют вместе с участком железы. Если заведомо известно, что опухоль доброкачественная, то иссекается как можно меньше окружающих ее тканей. Такой метод применяют, например, при удалении фиброаденомы.

Далее проводят остановку кровотечения и послойно ушивают операционную рану. В обязательном порядке устанавливается дренаж, для того чтобы не допустить скопления инфильтрата. Шов прикрывают стерильной повязкой. Общее время операции не превышает одного часа при условии, что в ее ходе не возникает осложнений.

После удаления новообразования, его отправляют на гистологическое исследование. Если подтверждается злокачественный процесс, пациентке назначают соответствующее лечение. В большинстве случаев назначается повторная операция при которой удаляется более обширный участок тканей.

Кроме этого, в послеоперационный период больной назначается курс химиотерапии.

Более подробно о ходе операции можно узнать из видео в конце статьи.

Восстановительный период

После оперативного вмешательства пациентка еще какое-то время проволит в стационарных условиях под наблюдением врача. Обычно при отсутствии жалоб и осложнений, выписка происходит через 3-4 дня. Перед тем, как выписать пациентку, рану тщательно осматривают, удаляют дренаж, промывают и перевязывают.

До того момента, как будут сняты швы, пациентка находится на амбулаторном лечении, регулярно посещая поликлинику для проведения перевязок. Кроме этого, дальнейшее лечение включает в себя прием антибактериальных препаратов, анальгетиков и противовоспалительных средств.

Примерно на десятый день после операции снимают швы.

Любое оперативное вмешательство предполагает образование рубцов. Поэтому после того, как послеоперационная рана полностью заживет, можно начать применять препарат Контрактубекс. Он поможет сделать шрам мягче и не таким заметным. Возможные послеоперационные дефекты можно рассмотреть на фото.

Отзывы

Светлана:

«В 28 лет я перенесла секторальную резекцию по поводу удаления гранулемы. Процедура не из приятных. Делали под местной анестезией, боли не чувствовала, но было ужасно неприятно. Еще и с хирургом не особо повезло. Остался ужасный шрам, да еще и молочные железы стали разных размеров. Не пожелаю никому оказаться на моем месте».

Ольга:

«Мне 35 лет. Три года назад мне поставили диагноз рак молочной железы 2 степени. Врачи сказали, что это далеко не приговор. Провели секторальную резекцию с удалением большей части железы. Прошла курс химиотерапии и на сегодняшний день абсолютно здорова. Единственный минус в том, что теперь на всю жизнь обречена на протез. Но по сравнению с раком, это мелочь».

Видео по теме статьи

Источник: http://webdiana.ru/jenskoe-zdorovye/budem-zdorovi/9795-sektoralnaya-rezekciya-molochnoy-zhelezy.html

Ссылка на основную публикацию