Достинекс: инструкция по применению для прекращения лактации, дозировка, побочные эффекты таблеток

Достинекс — официальная инструкция по применению, аналоги

Достинекс: инструкция по применению для прекращения лактации, дозировка, побочные эффекты таблетокИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата(DOSTINEX®)

Регистрационный номер: П N013905/01-210709

Торговое название препарата: ДОСТИНЕКС®

Международное непатентованное название (МНН): каберголин

Лекарственная форма: таблетки

Описание: белые плоские продолговатые таблетки с маркировкой «Р» и «U», разделенными насечкой с одной стороны и «700» с короткими насечками сверху и снизу числа — с другой стороны.

Состав: Каждая таблетка содержит:
Активное вещество: каберголин 0,5 мг;
Вспомогательные вещества: лейцин, лактоза безводная.

Описание:

Фармакотерапевтическая группа: дофаминовых рецепторов агонист
Код ATX G02CB03

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Каберголин является дофаминергическим производным эрголина и характеризуется выраженным и длительным пролактинснижающим действием, обусловленным прямой стимуляцией D2-дофаминовых рецепторов лактотропных клеток гипофиза.

Кроме того, при приеме более высоких доз по сравнению с таковыми для снижения уровня пролактина в сыворотке, каберголин обладает центральным дофаминергическим эффектом вследствие стимуляции D2-рецепторов.

Снижение концентрации пролактина в плазме крови отмечается в течение 3 ч после приема препарата и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией, и до 14-21 дней — у женщин в послеродовом периоде.

Каберголин обладает строго избирательным действием, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола. Пролактинснижающее действие препарата является дозозависимым как в отношении выраженности, так и длительности действия.

К фармакодинамическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится только снижение артериального давления (АД). При однократном приеме препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 часов и является дозозависимым.

Фармакокинетика Каберголин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме достигается через 0,5-4 часа, связь с белками плазмы крови составляет 41-42%.

Период полувыведения каберголина, оцениваемый по скорости выведения с мочой, составляет 63 — 68 часов у здоровых добровольцев и 79-115 часов у пациенток с гиперпролактинемией. Вследствие длительного периода полувыведения состояние равновесной концентрации достигается через 4 недели.

Через 10 дней после приема препарата в моче и кале обнаруживаются соответственно около 18% и 72% от принятой дозы, причем доля неизмененного препарата в моче составляет 2-3%. Основным продуктом метаболизма каберголина, идентифицированным в моче, является 6-аллил-8ß-карбокси-эрголин в концентрации до 4-6% от принятой дозы.

Содержание в моче 3 дополнительных метаболитов не превышает 3% от принятой дозы. Установлено, что продукты метаболизма обладают значительно меньшим эффектом в отношении подавления секреции пролактина по сравнению с каберголином.

Прием пищи не влияет на всасывание и распределение каберголина.

Показания к применению

  • Предотвращение физиологической лактации после родов;
  • Подавление уже установившейся послеродовой лактации;
  • Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая аменорею, олигоменорею, ановуляцию, галакторею;
  • Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро — и макропролактиномы); идиопатическая гиперпролактинемия; синдром «пустого» турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к каберголину или другим компонентам препарата, а также к любым алкалоидам спорыньи.
  • Безопасность и эффективность препарата у детей младше 16 лет не установлена.

С осторожностью
Как и другие производные спорыньи, Достинекс® следует назначать с осторожностью при следующих состояниях и/или заболеваниях:

  • артериальная гипертензия, развившаяся на фоне беременности, например, преэклампсия или послеродовая артериальная гипертензия (Достинекс® назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск);
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно;
  • пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения;
  • тяжелая печеночная недостаточность (рекомендуется применение более низких доз);
  • тяжелые психотические или когнитивные нарушения (в т.ч. в анамнезе);
  • симптомы нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких состояний в анамнезе;
  • одновременное применение с препаратами, оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической гипотензии).

Беременность и лактация
Поскольку контролируемых клинических исследований с применением Достинекса® у беременных женщин не проводилось, назначение препарата во время беременности возможно только в случаях крайней необходимости, с учетом соотношения польза/риск для женщины и плода.
Если беременность наступила на фоне лечения Достинексом®, следует рассмотреть целесообразность отмены препарата, также учитывая соотношение польза/риск.
Наступления беременности следует избегать в течение, как минимум, одного месяца после прекращения приема Достинекса®, учитывая длительный период полувыведения препарата и наличие ограниченных данных о его воздействии на плод (хотя, по имеющимся данным, применение Достинекса® в дозе 0,5-2 мг в неделю по поводу нарушений, связанных с гиперпролактинемией, не сопровождалось увеличением частоты выкидышей, преждевременных родов, многоплодной беременности и врожденных пороков развития).
Сведений о выведении препарата с грудным молоком нет, однако, при отсутствии эффекта применения Достинекса® для предотвращения или подавления лактации матерям следует отказаться от грудного вскармливания. При нарушениях, связанных с гиперпролактинемией, Достинекс® не следует назначать матерям, желающим кормить грудью.

Способ применения и дозы Внутрь, во время еды.

Предотвращение лактации: 1 мг однократно (2 таблетки по 0,5 мг), в первый день после родов.

Подавление установившейся лактации: по 0,25 мг (1/2 таблетки) два раза в сутки через каждые 12 часов в течение двух дней (общая доза равна 1 мг). С целью снижения риска ортостатической гипотензии у кормящих грудью матерей, однократная доза Достинекса® не должна превышать 0,25 мг.
Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией: рекомендуемая начальная доза составляет 0,5 мг в неделю в один прием (1 таблетка 0,5 мг) или в два приема (по 1/2 таблетки 0,5 мг, например, в понедельник и четверг). Повышение недельной дозы должно проводиться постепенно — на 0,5 мг с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю, но может колебаться от 0,25 до 2 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией не должна превышать 4,5 мг в неделю. В зависимости от переносимости, недельную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 мг в неделю.

У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, начав терапию Достинексом® в более низкой дозе (например, по 0,25 мг один раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы с последующим более постепенным ее увеличением (например, увеличение на 0,25 мг в неделю каждые две недели).

Побочное действие
В ходе клинических исследований с применением Достинекса® для предотвращения физиологической лактации (1 мг однократно) и для подавления лактации (по 0,25 мг каждые 12 часов в течение 2 дней) побочные действия отмечались приблизительно у 14% женщин.

При применении Достинекса® в течение 6 месяцев в дозе 1-2 мг в неделю, разделенной на 2 приема, для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, частота побочных явлений составляла 68%.

Побочные явления возникали, в основном, в течение первых 2 недель терапии и в большинстве случаев исчезали по мере продолжения терапии или через несколько дней после отмены Достинекса®. Побочные явления обычно были преходящими, по степени тяжести — слабо или умеренно выражены и носили дозозависимый характер.

По крайней мере однократно в ходе терапии тяжелые побочные явления отмечались у 14% пациентов; из-за побочных действий лечение было прекращено примерно у 3% пациентов. Наиболее частые побочные действия представлены ниже:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение; редко — ортостатическая гипотензия (при длительном применении Достинекс® обычно оказывает гипотензивное действие); возможно бессимптомное снижение АД в течение первых 3-4 дней после родов (систолического — более чем на 20 мм рт.ст., диастолического — более чем 10 мм рт.ст.).

Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, депрессия, астения, парестезии, обморок.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, боль в животе, запор, гастрит, диспепсия.
Прочие: мастодиния, носовое кровотечение, «приливы» крови к коже лица, транзиторная гемианопсия, спазмы сосудов пальцев и судороги мышц нижних конечностей (как и другие производные спорыньи, Достинекс® может оказывать сосудосуживающее действие).
При длительной терапии с применением Достинекса® отклонение от нормы стандартных лабораторных показателей отмечалось редко; у женщин с аменореей наблюдалось снижение уровня гемоглобина в течение первых нескольких месяцев после восстановления менструации.
В постмаркетинговом исследовании зарегистрированы также следующие побочные действия, связанные с приемом каберголина: алопеция, повышение активности креатинин-фосфокиназы в крови, мании, диспноэ, отеки, фиброз, нарушения функции печени и отклонения показателей функции печени, реакции повышенной чувствительности, сыпь, респираторные нарушения, дыхательная недостаточность, вальвулопатия.

Передозировка Симптомы передозировки: тошнота, рвота, диспептические расстройства, ортостатическая гипотензия, спутанность сознания, психоз, галлюцинации.

При передозировке следует провести вспомогательные мероприятия, направленные на выведение препарата (промывание желудка) и, при необходимости, поддержание артериального давления. Возможно назначение антагонистов дофамина.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Информация о взаимодействии каберголина и других алкалоидов спорыньи отсутствует, поэтому одновременное применение этих лекарственных средств во время длительной терапии Достинексом® не рекомендуется.

Поскольку Достинекс® оказывает терапевтическое действие путем прямой стимуляции дофаминовых рецепторов, его нельзя назначать одновременно с препаратами, действующими как антагонисты дофамина (фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены, метоклопрамид и др.), т.к.

они могут ослабить действие Достинекса®, направленное на снижение уровня пролактина.
Как и другие производные спорыньи, Достинекс® нельзя применять одновременно с антибиотиками-макролидами (например, эритромицином), т.к.

это может привести к увеличению системной биодоступности каберголина.

Особые указания
Перед назначением Достинекса® с целью лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, необходимо провести полное исследование функции гипофиза.

При увеличении дозы пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью установления наименьшей эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект.

После того, как будет подобран эффективный режим дозирования, рекомендуется проводить регулярное (1 раз в месяц) определение концентрации пролактина в сыворотке крови. Нормализация уровня пролактина обычно наблюдается в течение 2-4 недель лечения.

После отмены Достинекса® обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако у некоторых пациенток отмечается стойкое подавление уровня пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение не менее 6 месяцев после отмены Достинекса®.

Достинекс® восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже одного раза в 4 недели в течение периода аменореи, а после восстановления менструации -каждый раз, когда отмечается задержка менструации более, чем на 3 дня. Женщинам, желающим избежать беременности, следует использовать барьерные методы контрацепции во время лечения Достинексом®, а также после отмены препарата до повторения ановуляции. Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза, поскольку во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза.
Достинекс® следует назначать в более низких дозах пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Child-Pugh), которым показана длительная терапия препаратом. При однократном применении таким пациентам дозы 1 мг отмечалось увеличение AUC (площади под кривой «концентрация/время») по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с менее выраженной печеночной недостаточностью.
Как и при применении других производных спорыньи, после длительного приема каберголина у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия. В некоторых случаях пациенты получали предшествующую терапию эрготининовыми агонистами дофамина. Поэтому Достинекс® следует применять с осторожностью пациентам с имеющимися признаками и/или клиническими симптомами нарушения функции сердца или с такими состояниями в анамнезе. После прекращения приема Достинекса® у пациентов с диагнозом плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия отмечалось улучшение симптомов.
Применение каберголина вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов дофаминовых рецепторов может вызвать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу Достинекса® или прекратить терапию. Исследований по применению препарата у пациентов пожилого возраста с нарушениями, связанными с гиперпролактинемией, не проводилось. Безопасность и эффективность препарата у детей младше 16 лет не установлена.

Читайте также:  Болит грудь в середине цикла, во время и после овуляции: почему и что делать

Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами
Пациенты, принимающие Достинекс®, у которых наблюдается сонливость, должны быть предупреждены о том, что им рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля и от выполнения работы (например, с механизмами), при которой пониженное внимание могло бы создать для них или окружающих риск серьезных повреждений или смерти.

Форма выпуска Таблетки 0,5 мг;

По 2 или по 8 таблеток во флакон темного стекла типа I, закрытый навинчивающейся алюминиевой крышкой с пластиковой вставкой, содержащей подсушивающий агент и пористую бумагу на дне. 1 флакон с инструкцией по применению в картонной пачке.

Срок годности
2 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия хранения
При температуре не выше 25°С в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек
по рецепту

Производитель: «Пфайзер Италия С.р.л.», Италия. Юридический адрес: Виа дель Комерсио — 63046, Марино дель Тронто, Асколи Пичено, Италия. Претензии потребителей направлять по адресу Представительства.

Адрес Представительства

Источник: https://medi.ru/instrukciya/dostineks_2387/

Достинекс — показания и как принимать препарат, действующее вещество, дозировка, противопоказания и отзывы

Для подавления лактации после родов или связанной с нарушением менструального цикла гинекологи назначают пациенткам препарат Достинекс. Это гормональное средство на основе специального вещества, которое подавляет синтез гормона, ответственного за процесс выработки грудного молока у женщин. Ознакомьтесь с инструкцией по применению медикамента, чтобы использовать его правильно.

По принятой медицинской классификации, таблетки Достинекс относятся к ингибиторам секреции пролактина – гормона, отвечающего за выработку грудного молока для вскармливания ребенка. Такой эффект достигается за счет активного вещества состава – каберголина. Он воздействует на допаминовые рецепторы лактотропных клеток, подавляя концентрацию гормонов в крови и препятствуя лактации.

Достинекс представлен только в виде таблеток. Их описание, упаковка и состав приведены далее в таблице:

Описание Белые плоские таблетки продолговатой формы с насечками
Конецнтрация каберголина, мкг на шт. 500
Состав Лактоза, лейцин , стеарат магния
Упаковка По 2 или 8 шт. в темных стеклянных флаконах, упакованных в картонные пачки вместе с инструкцией по применению

Фармакологическое действие

Активное вещество состава – каберголин – является агонистом допаминовых рецепторов. Он относится к допаминергическим производным эрголина, отличается выраженным и длительным действием снижения секреции пролактина.

Механизм работы компонента основан на прямой стимуляции допаминовых рецепторов лактотропных клеток, находящихся в гипофизе.

Снижение пролактина на фоне приема Достинекса наблюдается уже через три часа и сохраняется на протяжении 1-4 недель у здоровых пациенток и с гиперпролактинемией, до 2-3 недель – после родов.

К его фармакологическим свойствам относят снижение артериального давления – проявляется через шесть часов.

После приема внутрь вещество быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигает максимума концентрации через 0,5-4 часа, связывается с белками плазмы на 42%.

Компонент метаболизируется с образованием активного метаболита аллилкарбоксиэрголина, оба выводятся почками с мочой и кишечником с калом через 10 дней.

Это гормональный препарат или нет

Действующий компонент медикамента – каберголин – действует строго избирательно, не влияет на базальную секрецию других гипофизарных гормонов и кортизола.

Препарат относится к гормональным, так как влияет на секрецию пролактина – гормона гипофиза, отвечающего за выработку грудного молока.

Поэтому принимать его нужно по строгим показаниям, дозировка и длительность курса – не должны превышать установленных врачом норм.

Показания к применению

Препарат Достинекс, согласно инструкции по применению, имеет ряд показаний к использованию. К таковым относятся:

  • предотвращение или подавление секреции установившейся физиологической послеродовой лактации;
  • лечение гиперпролактинемии, аменореи, олигоменореи, галактореи, ановуляции;
  • идиопатическая гиперпролактинемия, пролактинсекретирующая аденома гипофиза, микро- и макропролактиномы;
  • синдром «пустого турецкого седла» на фоне гиперпролактинемии.

Таблетки принимаются внутрь, после еды. Доза может быть разделена на несколько приемов или допускается однократный прием. Недельная дозировка уменьшается при назначении более 1 мг за этот период.

При повышенной чувствительности к допаминергическим препаратам можно уменьшить начальную дозу до 250 мкг раз/неделю. Это связано с понижением риска развития побочных явлений.

Чтобы повысить переносимость препарата при возникновении реакций негативного характера, доза снижается постепенно – на 250 мкг каждые две недели.

Для предотвращения лактации

Таблетки для прекращения лактации Достинекс принимаются однократно в количестве 1 мг (две штуки) в первый день после родов. Это позволит предотвратить физиологический процесс лактации, молоко не будет выделяться. Прием препарата должен происходить под строгим контролем врача ввиду большого количества возможных побочных реакций со стороны женского ослабленного родами организма.

При гиперпролактинемии

Для терапии нарушений на фоне гиперпролактинемии рекомендуется прием начальной дозы в размере 500 мкг/неделю (одна таблетка – по половине в понедельник и четверг). Повышение дозировки происходит постепенно, на 500 мкг с интервалом в месяц, пока не будет достигнут оптимальный эффект от приема. Терапевтической дозой лекарства считается 0,250-2,0 мг/неделю, а оптимальной – 4,5 мг/неделю.

Как принимать для прекращения лактации

Чтобы подавить таблетками уже начавшийся процесс лактации, пациентке дают по 250 мкг (половина штуки) дважды/сутки с интервалом в 12 часов. Курс лечения продолжается два дня, а общая доза препарата составляет 1 мг. Для исключения риска возникновения ортостатической гипертензии матери, кормящие грудью, не должны принимать свыше 250 мкг однократно.

Особые указания

Перед началом приема Достинекса следует изучить особые указания из одноименного раздела инструкции по применению. Вот некоторые из них:

  • Перед назначением пациенты проходят обследование с целью выявления возможных нарушений работы гипофиза, сердечно-сосудистой системы, клапанного аппарата сердца.
  • Длительный прием каберголина приводит к появлению плеврального выпота и вальвулопатии.
  • Не вызывает зависимости.
  • Отмена медикамента происходит при появлении признаков ухудшения регургитации крови, сужения просвета клапанов или утолщения их створок.
  • При лечении препаратом возможны нарушения работы легких, почечная недостаточность, перикардиальный фиброз. Для их исключения регулярно проводится эхокардиограмма, физикальное обследование, аускультация сердца, рентгенография и компьютерная томография.
  • Препарат восстанавливает фертильность при гиперпролактинемическом гипогонадизме. Следует предохраняться барьерными методами контрацепции, при наступлении беременности – наблюдаться у врача за симптомами увеличения гипофиза.
  • После установки дозы раз в месяц пациентка должна сдавать кровь на лабораторное определение концентрации пролактина в сыворотке, нормализация происходит в течение 2-4 недель терапии.
  • После отмены средства может наблюдаться рецидив гиперпролактинемии, восстанавливает овуляцию в течение полугода.
  • На фоне приема лекарства наблюдается сонливость, внезапное засыпание при болезни Паркинсона, это решается понижением дозы, следует воздерживаться от управления опасными механизмами и автомобилями.

При беременности

Назначать препарат во время беременности можно только, если польза для матери превышает риск для ребенка.

При наступлении беременности на фоне лечения препаратом стоит отменить терапию или сохранить, но наблюдать за возможным увеличением размера опухолей гипофиза.

По отзывам врачей, прием 0,5-2 мг/неделю у беременных не приводил к повышению частоты выкидышей, преждевременных родов, многоплодной беременности.

Препарат не приводит к врожденным порокам развития у новорожденных. Нет данных, что каберголин выделяется с грудным молоком, но при приеме препарата следует отказаться от грудного вскармливания. Если кормящей матери поставлен диагноз гиперпролактинемия, и она не желает прекращать лактацию, не следует давать ей указанное лекарственное средство.

В детском возрасте

Противопоказанием для приема таблеток Достинекс является детский и подростковый возраст до 16 лет. Это связано с отсутствием данных об эффективности и применении препарата в этом возрастном периоде, плюс с малой долей вероятности наступления лактации. После 16 лет прием медикамента осуществляется по показаниям в дозе, установленной инструкцией и лечащим врачом.

Достинекс для мужчин

При повышенном уровне пролактина у мужчин им разрешено принимать препарат Достинекс в установленной дозировке.

Снижение гормона в крови на фоне высокого тестостерона повышает психическую устойчивость человека, его либидо, сокращает время восстановления между половыми актами, улучшает сексуальную жизнь и влияет на увеличение половых органов.

Каберголин используется в бодибилдинге для повышения показателей выносливости, купирования отека мышц и лица.

Дозировка для мужчин, желающих снизить высокий уровень пролактина, составляет 0,25 мг каждые четыре дня или по 0,25 мг каждые двое суток. Курс длится до тех пор, пока концентрация гормона не придет в норму – это можно выяснить, сдав кровь на биохимический анализ.

Можно сочетать прием Достинекса со стероидами нандролонами или тренболонами. Без препаратов с прогестинной активностью доза будет составлять 0,5 мг каждые 10 дней. Нельзя превышать дозировку, слишком низкий уровень пролактина у мужчин ведет к нарушениям в половой сфере.

Лекарственное взаимодействие

Есть ограничения по применению Достинекса в комбинации с другими лекарственными средствами. О них далее:

  • Не рекомендуется сочетание каберголина с алкалоидами спорыньи.
  • Запрещена комбинация Достинекса с антагонистами допамина (фенотиазины, метоклопрамид, бутирофеноны, тиоксантены), потому что каберголин напрямую стимулирует допаминовые рецепторы, а перечисленные препараты ослабляют его действие.
  • Под запретом сочетание препарата с антибиотиками группы макролидов (Эритромицином), потому что это приводит к увеличению системной биодоступности каберголина.

Побочные действия

Частота возникновения побочных реакций Достинекса зависит от дозы и курса приема. Распространенными реакциями на препарат являются:

  • учащенное сердцебиение, ортостатическая гипотензия, головокружение;
  • вертиго, головная боль, утомляемость, сонливость;
  • депрессия, обморок, астения;
  • парестезия, нервозность, бессонница;
  • тревога, нарушение концентрации внимания, тошнота, рвота;
  • боли в животе, запор, гастрит, сухость во рту;
  • диарея, диспепсия, метеоризм, зубная боль;
  • раздражение слизистой глотки, кровотечение из носа, мастодиния;
  • приливы крови к лицу, спазмы сосудов пальцев, судороги ног (из-за сосудосуживающего действия);
  • увеличение гипофиза;
  • потеря четкости зрения, симптомы гриппа, отеки;
  • анорексия, кожный зуд, суставная боль;
  • алопеция, диспноэ, отеки, фиброз;
  • нарушения функции печени, повышение либидо, агрессивность, заложенность носа, снижение или увеличение веса, бесплодие
Читайте также:  Смекта при грудном вскармливании: можно ли принимать кормящей маме при лактации и гв

Передозировка

Симптомами гиперстимуляции допаминовых рецепторов и передозировки препаратом являются тошнота, рвота, диспепсия, артериальная гипотензия, психоз. У человека может проявляться спутанность сознания, галлюцинации. Для лечения проводятся мероприятия по выведению препарата – промывание желудка, прием сорбентов, поддержка давления. Эффективен ввод нейтрализаторов агонистов допамина.

Противопоказания

Медикамент с гипотензивным эффектом с осторожностью назначается при артериальной гипертензии, синдроме Рейно, пептической язве и желудочных кровотечениях, печеночной недостаточности, психотических нарушениях. У препарата есть ряд противопоказаний, при наличии которых его применение запрещено:

  • повышенная чувствительность к компонентам, алкалоидам спорыньи;
  • нарушения функции сердца и дыхания;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • возраст до 16 лет.

Условия продажи и хранения

Купить Достинекс можно только по рецепту, он хранится при температуре до 25 градусов в течение двух лет.

Аналоги

Существует несколько препаратов-заменителей Достинекса. Выделяют группу синонимов, сходных по активному составу, и аналогов – с другим действующим веществом, но с тем же терапевтическим эффектом. Заменить препарат могут следующие лекарства:

  • Берголак;
  • Агалатес;
  • Каберголин;
  • Алактин;
  • Бромокриптин;
  • Парлодел;
  • Роналин;
  • Норпролак;
  • Бромкамфора.

Берголак или Достинекс – что лучше

Существенных отличий между двумя препаратами нет, кроме производителя. Берголак также содержит 0,5 мг каберголина, те же дополнительные компоненты. По отзывам пациентов, препарат останавливает лактацию на вторые сутки, что немного позже, чем при применении Достинекса. Берголак является дженериком рассматриваемого средства, поэтому стоит дешевле.

Цена Достинекса

Купить Достинекс можно через интернет или аптечные сети. Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке и принятой торговой наценки. Цены на лекарственное средство в аптеках Москвы составят:

Тип лекарства Аптека Цена таблеток, в рублях
Таблетки 0,5 мг 2 шт. Пилюли.ру 659
Диалог 576
Здравзона 622
Лаборатория красоты и здоровья 681
Таблетки 0,5 мг 8 шт. Пилюли.ру 1832
Диалог 1499
Здравзона 1875
Лаборатория красоты и здоровья 1804

Отзывы

Источник: https://sovets.net/15830-dostineks.html

Достинекс: инструкция по применению

Препарат Достинекс относится к группе ингибиторов продукции гормона пролактина.

Форма выпуска и состав лекарства

Препарат Достинекс выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Таблетки белого цвета, продолговатые с гравировками с обеих сторон.

Препарат продается во флаконах из коричневого стекла по 2 или 8 штук в упаковке из картона с подробной прилагающейся инструкцией. В одной таблетке Достинекса содержится 500 мкг главного действующего вещества – каберголина.

Вспомогательными веществами препарата выступают безводная лактоза и лейцин.

Фармакологические свойства препарата

Препарат Достинекс является агонистом допаминовых рецепторов. Под воздействием препарата уменьшается продукция гормона пролактина и снижение его концентрации в плазме крови.

После приема препарата внутрь уже через 3 часа отмечается снижение уровня пролактина в крови. Терапевтический эффект сохраняется от 1 до 4 недель. Действие препарата является дозозависимым.

Активное действующее вещество препарата воздействует только на те участки гипофиза, которые ответственны за выработку пролактина, при этом, не затрагивая другие отделы и не влияя на уровень других гормонов. Под влиянием препарата, возможно, некоторое снижение показателей артериального давления у пациентов, гипотензивный эффект сохраняется на протяжении 6 часов после приема таблетки внутрь.

Показания

Препарат назначают пациентам со следующей целью:

  • Прекращение естественного процесса выработки молока после родов у женщины (при противопоказаниях к кормлению или по ряду других причин);
  • Предотвращение лактации после неблагополучных родов;
  • Лечение патологических состояний у женщины, обусловленных повышенной выработкой гормона пролактина гипофизом – аменорея, олигоменорея, ановуляция, галакторея, не связанная с грудным кормлением;
  • Аденома гипофиза, которая оказывает влияние на участок, ответственный за выработку пролактина, гиперпролактинемия.

Противопоказания

Препарат Достинекс можно применять только по назначению врача. Перед началом терапии пациенту следует внимательно ознакомиться с прилагающейся инструкцией, так как таблетки имеют ряд следующих противопоказаний:

  • Возраст до 16 лет;
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

С особенной осторожностью препарат назначают пациентам со следующими состояниями:

  • Артериальная гипертензия;
  • Беременность;
  • Болезнь Рейно;
  • Тяжелые нарушения работы сердца;
  • Печеночная недостаточность;
  • Пептическая язва, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • Психические заболевания в анамнезе;
  • Нарушения дыхательной функции.

Препарат с осторожностью следует использовать одновременно с лекарствами, понижающими артериальное давление, так как данное лекарственное взаимодействие может привести к развитию ортостатической гипотензии.

Способ применения и дозы препарата

Препарат принимают внутрь во время еды, не разжевывая, запивая большим количеством воды. В зависимости от показаний суточная доза устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Для предотвращения выработки молока после родов Достинекс назначают по 2 таблетки однократно в день родов. С целью подавления установившейся лактации пациентке назначают по 1/2 таблетки препарата утром и вечером на протяжении 2 суток.

Для лечения патологических состояний, обусловленных гиперпролактинемией, Достинекс назначают по 1 таблетке 1 раз в неделю или по ½ таблетки 2 раза в неделю. Препарат принимают на протяжении 4 недель.

У пациентов из группы риска могут возникать побочные эффекты, поэтому препарат назначается в уменьшенной дозе, которую устанавливает врач в индивидуальном порядке. При хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов дозу препарата постепенно увеличивают до рекомендованной в инструкции.

Использование препарата в период беременности и лактации

Данные относительно безопасности влияния препарата достинекс на развитие плода отсутствуют в медицине, поэтому данное средство можно применять для лечения будущих мам только при наличии серьезных показаний в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для будущего ребенка.

Если женщина принимала препарат до беременности и узнала, что зачатие наступило, следует обязательно сообщить об этом врачу и как можно скорее прекратить терапию.

После окончания курса терапии Достинексом женщине не рекомендуется планировать беременность в течение последующего месяца.

Согласно данным медицинской статистики, женщины, которые забеременели сразу после окончания курса терапии препаратом, больше подвержены аномалиям развития у плода и выкидышам на раннем сроке.

Так как препарат Достинекс подавляет установившуюся лактацию, лечение данным средством не назначается тем женщинам, которые хотят продолжить кормить ребенка грудью.

Побочные эффекты

На фоне терапии данным лекарственным средством у пациентов возможно развитие следующих побочных эффектов:

  • Учащение сердцебиения, снижение показателей артериального давления;
  • Тошнота, боли в желудке, рвота, запор, развитие гастрита или обострение язвенной болезни желудка, диспепсические явления;
  • Головные боли, быстрая утомляемость, вялость, слабость, развитие депрессии, парестезии, обморок;
  • Кровотечения из носа, ощущения жара в голове и лице, гиперемия лица;
  • Тремор конечностей;
  • Снижение уровня гемоглобина в крови;
  • Нарушение дыхательной функции, отеки;
  • Угнетение функции печени.

Передозировка

При передозировке препаратом у пациента развиваются следующие клинические симптомы:

  • Снижение показателей артериального давления, коллапс, развитие острой сосудистой недостаточности;
  • Тошнота, обильная рвота, развитие печеночной недостаточности, увеличение границ печени и повышение активности печеночных трансминаз;
  • Спутанность сознания, развитие галлюцинаций и психозов.

При появлении признаков передозировки лечение препаратом немедленно отменяют, пациенту промывают желудок, дают внутрь энтеросорбенты, проводят симптоматическое лечение при необходимости.

Врач назначает антагонисты допамина пациенту.

Взаимодействие препарата с другими лекарствами

Так как Достинекс воздействует непосредственно на допаминовые рецепторы, лекарство не назначают одновременно с препаратами-антагонистами допамина, например, метоклопрамидом, тиоксантеном, фенотиазином и прочими. Данное лекарственное взаимодействие ослабляет терапевтический эффект препарата Достинекс.

Особые указания

Перед началом терапии препаратом достинекс пациентам проводится полное обследование, чтобы исключить нарушения функции гипофиза. На фоне лечения препаратом 1 раз в месяц необходимо сдавать анализы крови на определение уровня гормонов, в частности концентрацию пролактина в сыворотке крови. Нормализация уровня пролактина в крови наблюдается спустя 2-3 недели от начала курса терапии.

Препарат восстанавливает у пациенток репродуктивного возраста нормальную овуляцию, поэтому если женщине не планирует беременность, то необходимо использовать барьерные средства контрацепции.

Пациентам с нарушениями функции печени доза Достинекса подбирается врачом в индивидуальном порядке. Такие пациенты должны постоянно находиться под контролем врача. В случае развития побочных эффектов или нарушений со стороны печени терапию препаратом прекращают.

Препарат Достинекс не назначают лицам младше 16 лет, так как данные относительно безопасности воздействия лекарства на организм подростка отсутствуют в медицине.

В период терапии препаратом следует избегать вождения автомобиля и управления механизмами, требующими повышенной концентрации внимания пациента.

Аналоги таблеток Достинекс

Аналогами препарата Достинекс являются Берголак таблетки и Агалотес. Перед заменой назначенного препарата его аналогом пациентке следует проконсультироваться с врачом.

Условия отпуска и хранения

Таблетки Достинекс продается в аптеках по рецепту врача. Хранить препарат следует при комнатной температуре не более 24 месяцев со дня даты изготовления, в недоступном для детей темном месте.

Цена

Средняя стоимость препарата Достинекс в аптеках Москвы составляет 680 рублей.

Источник: http://bezboleznej.ru/dostineks

Достинекс: инструкция по применению

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Каждая таблетка содержит: активное вещество: каберголин — 0,5 мг

вспомогательные вещества, лактоза безводная, лейцин (Е641).

Описание

Белые, плоские продолговатые таблетки, на одной стороне выгравирована надпись «PU», разделенная насечкой; с другой стороны выгравирована надпись «700» и легкие насечки выше и ниже центральной цифры «0».

Каберголин является эрголиновым производным, характеризующимся выраженным и длительным пролактинснижающим действием.

Это действие обусловлено прямой стимуляцией D2- дофаминовых рецепторов лактотропных клеток гипофиза, что приводит к снижению секреции пролактина.

Кроме того, при приеме более высоких доз по сравнению с применяемыми для снижения секреции пролактина, каберголин обладает центральным дофаминергическим эффектом вследствие стимуляции Б2-рецепторов.

Снижение уровня пролактина в плазме отмечается через 3 часа после приема каберголина и сохраняется в течение 7-28 дней у пациенток с гиперпролактинемией и до 14 — 21 дней — у женщин в послеродовом периоде. Пролактинснижающее действие является дозозависимым как в отношении выраженности, так и длительности действия.

Каберголин обладает строго избирательным действием, и, следовательно, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза, а также кортизола.

Фармакокинетика

Каберголин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме достигается через 0.5-4 часа.

Период полувыведения каберголина, оцениваемый по скорости выделения с мочой, составляет 63 — 68 часов у здоровых добровольцев и 79 — 115 часов у пациенток с гиперпролактинемией.

Вследствие длительного периода полувыведения состояние равновесной концентрации достигается через 4 недели. Каберголин на 41 — 42 % связывается с белками плазмы крови. Прием пищи не влияет на всасывание и распределение каберголина.

Показания к применению

• Предотвращение физиологической лактации вскоре после родов / подавление уже установившейся лактации:

  • после родов, когда мать принимает решение отказаться от грудного вскармливания ребенка, или в случаях, когда грудное вскармливание противопоказано матери или ребенку по медицинским показаниям,

Читайте также:  При климаксе болят молочные железы, плюс другие симптомы и признаки менопаузы

• после выкидыша или аборта.

• Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая такие функциональные расстройства как аменорея, олигоменорея, ановуляция и галакторея.

  Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы), идиопатическая гиперпролактинемия или синдромом «пустого» турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией. 

• Повышенная чувствительность к каберголину или другим составляющим препарата, а также к любым алкалоидам спорыньи.

• Наличие в анамнезе легочных, перикардиальных и забрюшинных фиброзных изменений.

• Анатомически доказанная вальвулопатия любого из клапанов сердца (например, данные эхокардиографии свидетельствуют об утолщении створки клапана, ограничении подвижности створки клапана, смешанной патологии клапана — ограничение подвижности створок и стеноз).

Беременность и период лактации

Следует избегать наступления беременности в течение не менее одного месяца после прекращения лечения каберголином, поскольку он характеризуется длительным периодом полувыведения, и имеются лишь ограниченные данные о воздействии препарата на плод, хотя применение каберголина по 0,5-2 мг в неделю при заболеваниях, связанных с гиперпролактинемией, не сопровождается повышенным риском выкидыша, преждевременных родов, различных аномалий беременности и врожденных пороков развития плода.

Информации о выделении каберголина с грудным молоком у людей не имеется. Тем не менее, матерям не следует кормить грудью в случае, если не удалось ингибировать/подавить лактацию каберголином. Поскольку препарат подавляет лактацию, каберголин не следует назначать матерям, имеющим нарушения, связанные с гиперпролактинемией, которые хотят кормить грудью своих детей.

Способ применения и дозы

Достинекс в таблетках предназначен для приема внутрь. Рекомендуется принимать Достинекс во время приема пищи.

Предотвращение лактации: рекомендуемый режим дозирования -1 мг (2 таблетки по 0,5 мг) однократно в течение первого дня после родов.

Подавление установившейся лактации: 0,25 мг (1/2 таблетки по 0,5 мг) каждые 12 часов в течение двух дней (общая доза равна 1 мг).

Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией:

0,5 мг в неделю в один или в два приема (по 1/2 таблетки 0,5 мг) (например, в понедельник и в четверг).

Повышение недельной дозы должно проводиться постепенно — на 0,5 мг в неделю с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта.

Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю, но может колебаться в диапазоне от 0,25 до 2 мг в неделю. У пациенток с гиперпролактинемией используются дозировки до 4,5 мг в неделю.

При назначении дозы 1 мг в неделю и выше, прием препарата следует разбивать на два или больше приемов в неделю в зависимости от переносимости.

Пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью:

Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью каберголин следует принимать в более низких дозах.

Использование у детей:

Безопасность и эффективность применения препарата у пациентов в возрасте до 16 лет не установлена.

Использование у лиц пожилого возраста:

Официальные исследования по применению каберголина у лиц пожилого возраста для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, не проводились.

Сообщавшиеся при применении каберголина нежелательные реакции перечислены ниже по классам систем органов MedDRA и по частоте, которая определялась следующим образом: очень часто (>1/10), часто (от >1/100 до 1/1000 до 1/10000 до 1/1000), очень редко ( 20 мм рт. ст. систолическое артериальное давление и > 10 мм рт. ст. диастолическое).

Нарушения со стороны сосудов Нечасто: приливы

Нарушения со стороны органа зрения

Частота неизвестна: анормальное зрение

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Очень часто: астения

Постмаркетинговое наблюдение:

Нарушения со стороны иммунной системы Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности Нарушения психики

Частота неизвестна: бред, психическое расстройство

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Нечасто: одышка

Частота неизвестна: нарушение дыхания, дыхательная недостаточность Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Частота неизвестна: нарушения функции печени

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто: алопеция, сыпь

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Нечасто: отек

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований

Нечасто: увеличение уровня креатининфосфокиназы крови, нарушения со стороны лабораторных показателей работы печени.

Симптомы передозировки: тошнота, рвота, диспептические расстройства, ортостатическая гипотензия, спутанность сознания/психоз или галлюцинации.

При передозировке необходимо проводить вспомогательные мероприятия, направленные на выведение невсосавшегося препарата (промывание желудка) и на поддержание артериального давления. Кроме того, можно рекомендовать назначение антагонистов дофаминовых рецепторов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Отсутствует информация о взаимодействии каберголина и других алкалоидов спорыньи; тем не менее, одновременное использование этих лекарственных средств во время длительной терапии каберголином не рекомендуется.

Поскольку каберголин проявляет свое терапевтическое действие путем прямой стимуляции дофаминовых рецепторов, его нельзя назначать одновременно с препаратами, которые действуют как антагонисты дофамина (например, производные фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена, метоклопрамид), поскольку они могут ослаблять действие каберголина, направленное на снижение уровня пролактина. Как и другие производные спорыньи, каберголин нельзя применять одновременно с антибиотиками-макролидами (например, эритромицином), поскольку это может привести к увеличению системной биодоступности каберголина.

Особенности применения

Обптие рекомендации

При подборе минимальной эффективной терапевтической дозы необходимо обследовать пациента. После того, как подобран эффективный режим дозирования, желательно проводить регулярное (1 раз в месяц) определение уровня пролактина в сыворотке крови. Нормализация уровня пролактина обычно наблюдается в течение 2-4 недель лечения.

Препарат следует назначать в более низких дозах пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью, которым показана длительная терапия Каберголином.

Как и другие производные спорыньи, каберголин следует назначать с осторожностью пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, с синдромом Рейно, с пептической язвой или желудочно-кишечными кровотечениями, а также пациентам с указаниями в анамнезе на тяжелые психические заболевания, особенно психозы.

После применения каберголина может возникнуть ортостатическая гипотензия, у пациентов, получающих долговременное лечение, каберголин обычно оказывает гипотензивное действие. Следует соблюдать осторожность при применении каберголина одновременно с другими препаратами, оказывающими гипотензивное действие.

  Как и при приеме других производных спорыньи, при долговременном назначении каберголина отмечались случаи развития плеврального выпота/пневмофиброза и вальвулопатии. Поэтому каберголин не следует использовать у пациентов с указанием в анамнезе или при наличии в настоящее время признаков и/или клинических симптомов, характерных для дыхательных или сердечных нарушений, связанных с образованием фиброзной ткани. В случае необъяснимого увеличения СОЭ выше нормы рекомендуется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, а также измерение уровня креатинина сыворотки. Перед началом лечения каберголином всем пациентам рекомендуется проходить исследование эхокардиографию, чтобы выявить возможную скрытую патологию  рекомендуется осуществлять регулярный клинико-диагностический. соответствующей патологии клапанов или фиброза (в том числе рентгенологическое исследование, эхокардиограмма, КТ). Прекращение приема каберголина после установления диагноза плеврального выпота/пневмофиброза или вальвулопатии приводило к улучшению признаков и симптомов заболевания.

При назначении каберголина возможно развитие сонливости, эпизодов внезапного развития сна у пациентов с болезнью Паркинсона. В этом случае следует снизить дозу или прекратить лечение каберголином.

Как и другие производные спорыньи каберголин не следует использовать у женщин с гипертензией, возникающей в связи с беременностью, например при преэклампсии или послеродовой гипертензии, за исключением случаев, когда потенциальная польза от назначения препарата превышает возможный риск.

Имеются сообщения о возможном развитии поведенческих проявлений расстройств контроля над импульсами, которые включают патологическую зависимость от азартных игр, повышенную сексуальную активность, повышенное либидо, непреодолимое влечение к покупкам или тратам, компульсивное переедание (булимия) при применении агонистов дофамина. Во время приема препарата необходимо регулярно контролировать развитие подобных явлений. Если поведенческие проявления расстройства контроля над импульсами развились, рекомендуется снижение дозы/постепенное снижение дозы с последующей отменой.

После отмены каберголина обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии. Однако у ряда пациентов отмечается стойкая супрессия уровня пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин регистрируются овуляторные циклы в течение не менее 6 месяцев после отмены каберголина.

Предотвращение/подавление физиологической лактации

Нельзя превышать однократную дозу каберголина, равную 0,25 мг, у кормящих матерей, которым проводится лечение, направленное на подавление уже установившейся лактации, чтобы не допустить возникновения ортостатической гипотензии.

Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией

Перед началом терапии каберголином показано проведение полного исследования функции гипофиза.

Каберголин восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом.

Поскольку беременность может наступить еще до восстановления менструаций, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже одного раза в 4 недели в течение периода аменореи, а после восстановления менструаций — каждый раз, когда отмечается задержка менструации более чем на 3 дня. Женщинам, которые хотят избежать наступления беременности, на период лечения каберголином, а также после отмены каберголина и до возвращения ановуляции, следует использовать негормональные методы контрацепции. Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза, поскольку во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза.

Дети: Безопасность и эффективность у пациентов моложе 16 лет не установлена.

Пожилой возраст: Официальные исследования по применению каберголина у лиц пожилого возраста для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, не проводились.

Побочные явления при лечении препаратом обычно носят дозозависимый характер. Если известно, что у пациентов отмечается непереносимость препаратов, воздействующих на дофаминергические рецепторы, то вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, если начать терапию каберголином в более низких дозах (например, по 0.

25 мг один раз в неделю), с последующим постепенным увеличением дозы до достижения ею величины терапевтической дозы.

Если возникают стойкие или тяжелые побочные явления, то временное снижение дозы, а затем более постепенное ее увеличение (например, увеличение на 0,25 мг в неделю каждые две недели) будет способствовать лучшей переносимости препарата.

Меры предосторожности

В течение первых нескольких дней приема каберголина необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля, работе с механизмами, а также при выполнении работы, требующей повышенного внимания.

Пациентам, принимающим каберголин, у которых наблюдается сонливость, необходимо воздерживаться от вождения автомобиля или занятия такого рода деятельностью, когда нарушение внимания может повлечь за собой риск возникновения серьезных повреждений или смерти для них или других людей (например, управление механизмами) до тех пор, пока они не перестанут испытывать такую сонливость.

Форма выпуска

1 флакон темного стекла, содержащий по 2 или по 8 таблеток. По одному флакону вместе с инструкцией по применению в картонной коробке.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Препарат не следует употреблять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Достинекс аналоги, синонимы и препараты группы

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Источник: https://apteka.103.by/dostineks-instruktsiya/

Ссылка на основную публикацию